超聲引導下經皮穿刺微波消融術治療Graves病的圍術期護理管理

周淑蓉，陳建發，岳志強，許 云，陳 思

（湛江市南部戰區海軍第一醫院，廣東 湛江 524000）

Graves病（GD），亦稱原發性甲狀腺功能亢進癥，是甲狀腺功能亢進癥最常見的種類80～85%，且多發生于女性[1]，是體內甲狀腺激素合成或分泌過多，導致體內神經、循壞、消化等系統興奮性增高和代謝亢進[2]。現GD臨床上常規的治療方法有抗甲狀腺藥物，放射性碘治療以及外科手術治療。這三種方法均有效且相對安全，但均存在不足[3]。因此，做好GD患者的圍術期護理管理尤為重要。本文回顧性分析我院采用UPMA治療30例GD患者，取得了良好的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年2月我院共行UPMA治療GD30例，全部患者根據臨床表現和術后病理檢查確診為GD。其中男4例，女26例；平均19～45歲，平均（32.6±6.3歲）；病程4～12個月，平均（10.3±6.3）個月。

1.2 方法

患者經術前準備后，責任護士與術中護士詳細交接，術中護士予以患者低流量吸氧、心電監護儀，并協助患者取枕肩引頸仰臥位。手術醫生在局麻下為患者行超聲引導下經皮穿刺微波甲狀腺消融術，采用GE LOGIQ9彩色多普勒超聲顯像儀引導，微波儀器采用METI-IV第三代計算機控制型微波消融治療儀（南京福中醫療高科有限公司），消融針為MTC-130-1.8一次性無菌微波消融針（南京福中醫療高科有限公司）。予以1%利多卡因局麻，在超聲引導下將微波消融針經頸前皮膚由內向外走針穿刺入甲狀腺腺體內，消融順序：將甲狀腺分為上中下三等份，先消融中1/3繼而消融上下1/3，按由外至內，先深后淺行多點多平面移動消融。在術中共有5例患者出現心率稍快（＜110次/分），經吸氧、應用鎮靜劑、普萘洛爾處置后恢復正常，繼續予以消融術。

2 結 果

本組30例手術患者，術后均未出現呼吸困難、窒息、手足抽搐、甲亢危象等并發癥，其中5例患者術中出現心率稍快（＜110次/分），經對癥處理后恢復正常；4例出現術后頸部腫脹，予以冰袋和沙袋交替加壓止血后癥狀緩解；7例出現疼痛不適，其中3例予以心理護理，未予以任何其它處理后緩解，4例予以止痛藥口服1次后再無疼痛主訴；3例出現喉返神經受損，其中2例表現為聲音嘶啞，1例出現短暫失聲，術后1～2周癥狀消失。住院時間2～5 d，平均（2.9±0.3）d，療效好，病人滿意。術后病理結果均證實為原發性甲狀腺功能亢進癥。

3 圍術期護理管理

3.1 術前護理管理

充分而完善的術前準備和護理是保證手術順利進行和預防甲亢危象的關鍵。

3.1.1 心理護理

手術前后保持良好的心理狀態是保證手術成功的前提之一[4]。對甲亢患者實施心理的護理干預能有效的改善甲亢手術患者出現緊張等不良的情緒，更能有利于手術的進行與手術后的康復[5]。

3.1.2 術前患者觀察

GD患者容易出現情緒不穩定，易躁、易怒、心慌、多慮、多疑、失眠等癥狀。責任護士接診患者后認真對其進行護理評估，耐心傾聽患者的就診感受，仔細觀察患者就診癥狀，及時做好患者的心理疏導和對癥處理。

3.2 術中護理管理

3.2.1 手術體位選擇

協助患者肩下置薄枕取舒適仰臥位，充分暴露手術區，指導術中張口呼吸避免吞咽動作的技巧。

3.2.2 生命體征的觀察

護士熟悉患者的首次入院生命體征值，術中嚴密觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度的變化，并詢問有無疼痛，胸悶，呼吸困難等，發現異常情況及時報告手術醫生。本組患者共有5例在術中出現心率增快（＜110次/分），經吸氧、應用鎮靜及普萘洛爾后恢復正常，予以繼續消融手術。

3.3 術后護理管理

3.3.2 并發癥的預防管理

其術后的主要并發癥：（1）呼吸困難和窒息：是GD患者最危急的并發癥之一，多發生在術后48 h內，其表現為呼吸急促、心率增快、胸悶、煩躁、面色發紺等。一旦出現，責任護士安撫患者緊張情緒并迅速予以心電監護、吸氧，并緊急報告醫生予以對癥處理。（2）出血：是GD患者最兇險的并發癥之一，其表現為頸部腫脹明顯、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降等，責任護士發現后迅速囑病人平臥，同時給予吸氧，建立靜脈通路，配合醫生進行頸部血腫的清除，解除壓迫，若窒息還不緩解，協助醫生行氣管插管、氣管切開，解除窒息后送到手術室徹底止血。本組患者共有4例出現出血并發癥，表現為術后頸部稍腫脹，予以冰袋和沙袋交替加壓止血后癥狀緩解。

4 討 論

GD是是由于甲狀腺激素異常增多而導致患者基礎代謝率高的一種臨床癥狀和體征，是臨床上一種常見疾病。而微波消融術是近年發展起來的一種微創治療技術，其原理為通過微波產生高溫，使靶組織細胞發生凝固壞死，具有微創、安全、不留疤痕等優點，

甲狀腺手術部位在頸部，臨近氣管，麻醉采取局麻，患者清楚術者的每一步手術步驟，因而可能會出現呼吸急促、心率增快的癥狀和緊張、恐懼的心理。加強術中生命體征的監測和適時的陪伴及心理疏導，及時發現患者術中出現的各種不適癥狀并予以迅速解決，才能保證手術的成功進行，確保患者的安全。

綜上所述，超聲引導下經皮穿刺微波消融術是治療GD的精準微創手術，通過細致的圍術期護理管理，可以減少并發癥發生，促進患者早日康復。