無創(chuàng)篩查酒精相關(guān)性肝纖維化的成本效果分析

【據(jù)《Hepatology》2019年10月報道】題：無創(chuàng)篩查酒精相關(guān)性肝纖維化的成本效果分析(作者Asphaug L等)

酒精相關(guān)性肝病常常難以被發(fā)現(xiàn)，直到終末期出現(xiàn)肝功能失代償表現(xiàn)時才被引起注意。該研究旨在分析針對進(jìn)展期酒精相關(guān)性肝纖維化的經(jīng)濟(jì)、高效的無創(chuàng)篩查方法的成本效果。

來自挪威的Asphaug等進(jìn)行了一項(xiàng)現(xiàn)實(shí)世界數(shù)據(jù)的研究，作者從丹麥多中心招募了具有肝活檢病理結(jié)果的大量飲酒者，評價一級診療中心采用的4種篩查策略：(1)傳統(tǒng)的肝功能化驗(yàn)，如果結(jié)果陽性則進(jìn)一步完善腹部超聲；(2)肝纖維化血清學(xué)標(biāo)志物：強(qiáng)化的肝纖維化(ELF)試驗(yàn)，如果結(jié)果陽性則進(jìn)一步完善肝硬度(LSM)檢查；(3)三級策略：在進(jìn)行第2種策略前進(jìn)行Forns索引(根據(jù)年齡、血小板計數(shù)、GGT、膽固醇水平得到的無創(chuàng)預(yù)測公式)；(4)直接進(jìn)行LSM檢查。應(yīng)用決策樹和Markov聯(lián)合模型進(jìn)一步評價短期結(jié)果(每項(xiàng)準(zhǔn)確診斷的成本)和長期結(jié)果[質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)]。

結(jié)果顯示，對于低發(fā)病率人群，無論是短期結(jié)果(準(zhǔn)確率96%，196美元/人)還是長期增量成本效果比(ICER)(5387～8430 美元/QALYs)，ELF與LSM的隨訪是最劃算的。增加Forns索引后，每個患者的正確診斷費(fèi)用降低到72美元，同時準(zhǔn)確率降低到95%，這種策略由于假陰性的增加而導(dǎo)致QALYs減少，然而3012美元的ICER使得該策略更適合ELF和LSM檢查受限的地區(qū)以及不愿意支付更多費(fèi)用的人群。對于高發(fā)病率人群，直接進(jìn)行LSM檢查是非常劃算的(準(zhǔn)確率93%，每個患者297美元，ICER為490～1037 美元/QALYs)。

總之，在肝纖維化發(fā)病率不同的人群進(jìn)行針對進(jìn)展期酒精相關(guān)性肝纖維化的無創(chuàng)篩查策略是經(jīng)濟(jì)有效的。對于一級診療中心的患者，由于肝纖維化發(fā)病率較低，建議進(jìn)行ELF檢驗(yàn)，如果陽性則進(jìn)行LSM檢查。而對于高發(fā)病率的人群，直接進(jìn)行LSM檢查更為劃算。

摘譯自：ASPHAUG L, THIELE M, KRAG A, et al. Cost-effectiveness of non-invasive screening for alcohol-related liver fibrosis[J]. Hepatology, 2019. [Epub ahead of print]