探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性腎衰竭腹膜透析患者護(hù)理中的應(yīng)用

麥美芳，朱 曄，江銀蓮

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 中山 519000）

慢性腎衰竭腹膜透析患者的機(jī)體免疫力較弱，讓患者處于危險(xiǎn)中。臨床護(hù)理進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)提高了臨床護(hù)理的質(zhì)量，保障了患者在透析中的安全度，降低了腹膜炎的發(fā)生概率，詳見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2018年12月本院收治的240例慢性腎衰竭腹膜透析患者進(jìn)入本次研究中，按照數(shù)字表法均分為120例參照組和120例觀察組。所有患者均符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且都需要進(jìn)行腹膜透析，排除患者有其他臟器疾病等情況。參照組男女比例為6：4；平均年齡（47.85±6.62）歲。觀察組男女比例為7：3；平均年齡（51.71±6.25）歲。兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合比較條件。

1.2 方法

1.2.1 參照組

用常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、病情變化情況等，關(guān)注患者透析情況，并為患者盡力腹膜透析通路，讓患者機(jī)體和透析儀器有效連接，保障透析的順利性，如果出現(xiàn)不適及時(shí)停止，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、心理干預(yù)等，削弱患者的心理負(fù)面情緒。遵醫(yī)囑為患者提供藥物，如有異常及時(shí)上報(bào)等。

1.2.2 觀察組

用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要為：①為患者普及腹膜透析知識(shí)，定期為患者及家屬安排健康教育講座、微信隨訪等，讓患者和照顧者掌握透析居家護(hù)理相關(guān)事項(xiàng)，還要為患者和家屬發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)等，讓家屬和患者意識(shí)到安全透析的重要性，提高預(yù)防并發(fā)癥的方法。為患者建立檔案，將患者住院期間的不適情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察和隨訪。②根據(jù)患者病情為其制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，如人體測(cè)量法、各種生化指標(biāo)、主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA）法。人體測(cè)量常用指標(biāo)有體重、身高、皮褶厚度、上臂肌圍、身體脂肪百分百、標(biāo)準(zhǔn)體重百分百（SBW%）。生化指標(biāo)有血清白蛋白、前白蛋白、血肌酐、膽固醇、轉(zhuǎn)鐵蛋白、C3、免疫球蛋白等。評(píng)估飲食，詢問(wèn)病人飲食習(xí)慣及食欲，包括每天攝入的種類、量、口味及有無(wú)特殊愛(ài)好，每天液體的入量及種類，必要時(shí)進(jìn)行3日飲食回顧。飲食治療原則：根據(jù)患者原發(fā)疾病、年齡、生理需求、蛋白尿程度、基線營(yíng)養(yǎng)狀況，制定能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、液體及無(wú)機(jī)鹽等的營(yíng)養(yǎng)治療方案，定期監(jiān)測(cè)和調(diào)整。在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，必須定期對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和飲食情況進(jìn)行全面評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)和糾正不合理飲食結(jié)構(gòu)。③觀察患者的病情，并詳細(xì)記錄，包括24小時(shí)尿量、腹膜透析超濾量，晨起測(cè)體重，監(jiān)測(cè)是否存在水腫的情況。對(duì)腹膜透析透析導(dǎo)管情況進(jìn)行注意，觀察是否感染，如果有不良病癥，要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，護(hù)理人員要監(jiān)督患者用藥，并為其講解用藥方法、禁忌等。④在患者病情穩(wěn)定時(shí)，為其提供康復(fù)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，如散步、慢跑等，告知患者家屬積極陪同患者，如有異常馬上停止鍛煉，并休息30分鐘以上。⑤為患者提供心理護(hù)理，可以積極與患者溝通，并為患者講解成功案例，提高患者對(duì)治療的信心，保障患者家屬對(duì)患者治療的配合度，疏導(dǎo)患者抑郁情緒等。⑥對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，預(yù)防腹膜透析相關(guān)性腹膜炎、出口處感染、容量負(fù)荷過(guò)重、腹膜透析引流不暢等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的腹膜炎發(fā)生情況，主要依靠透出液渾濁、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在100 mm3以上、透析液中可發(fā)現(xiàn)致病菌、腹膜炎相關(guān)體征或者病狀等進(jìn)行判斷，詳細(xì)記錄腹膜炎發(fā)生例數(shù)，并生成發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（x2）檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)（P＜0.05）時(shí)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，參照組的腹膜炎發(fā)生例數(shù)為10例，發(fā)生率為8.33%；觀察組的腹膜炎發(fā)生例數(shù)為26例，發(fā)生率為21.67%；參照組的腹膜炎發(fā)生情況顯著高于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.800，P=0.028）。

3 討 論

腹膜透析是利用溶質(zhì)從濃度高一測(cè)向濃度低一側(cè)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，清除體內(nèi)代謝廢物，達(dá)到血液凈化。臨床研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)提高了對(duì)腹膜炎的判斷能力，降低了患者在透析中的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)避免了腹膜透析對(duì)患者胃腸道的干擾，促進(jìn)了胃腸道對(duì)食物的吸收能力。護(hù)理人員針對(duì)患者的心理負(fù)面情緒進(jìn)行了疏導(dǎo)，提高了患者在護(hù)理中的感受；還為患者家屬提供了有效護(hù)理內(nèi)容，保障了家屬陪伴患者的有效性[2-3]。經(jīng)過(guò)本次分析得出，護(hù)理后，參照組的腹膜炎發(fā)生情況顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)提高了對(duì)患者的保護(hù)力度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)提高了慢性腎衰竭腹膜透析患者的護(hù)理效果，降低了腹膜炎的發(fā)生概率，值得應(yīng)用。