無痛胃腸鏡下多發(fā)性息肉電凝電切術(shù)的護(hù)理配合

宗 繼

（安徽淮南新華醫(yī)療集團(tuán)北方醫(yī)院內(nèi)鏡中心，安徽 淮南 232082）

胃腸息肉是常見的消化道良性腫瘤之一，隨著內(nèi)鏡檢查的不斷普及，息肉的檢出率不斷增加。內(nèi)鏡下高頻電凝電切摘除息肉是治療胃腸道息肉安全可靠方法之一，目前已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。本文對經(jīng)無痛苦內(nèi)鏡下電凝電切治療胃腸道息肉患者的護(hù)理配合進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2018年8月～2020年4月應(yīng)用電凝電切術(shù)治療胃腸多發(fā)性息肉96例患者，其中男59例，女37例，年齡28～77歲，平均（48±4.5）歲，息肉直徑在0.2～0.5 cm，術(shù)前均行內(nèi)鏡檢查，取病理活檢。未發(fā)現(xiàn)癌變。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心做好解釋工作，講解手術(shù)治療目的和方法、基本操作過程、治療后可能出現(xiàn)的不適。消除患者及家屬的恐懼、緊張心理，以取得更好的配合。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

查血常規(guī)、出凝血時間、心電圖，評估心肺功能，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，按要求進(jìn)行消化道準(zhǔn)備。患者或其家屬簽署知情同意書，以有效防范醫(yī)療糾紛。

1.2.3 術(shù)中配合

口服利多卡因祛泡劑，建立靜脈通道，持續(xù)吸氧4～6 L/min。備齊治療所需物品和各種應(yīng)急用品。治療前檢查儀器性能是否完好。將電極板固定于患者肌肉豐富的地方，打開氫氣的鋼瓶閥門，連接附件及腳踏板并放于方便操作的位置。麻醉后，患者睫毛反射消失，配合術(shù)者緩慢進(jìn)鏡。及時傳遞氬氣束導(dǎo)管，避免打折，確保導(dǎo)管伸出的安全距離。觀察息肉情況，視大小設(shè)定合適的功率和氣體流量。置于息肉上方0.3～0.5 cm處。踩踏氫束凝檔（藍(lán)色），施以氬離子凝固治療。噴凝次數(shù)則根據(jù)息肉大小及治療效果來決定，一般以內(nèi)鏡下整個病灶灼除為止。治療后病灶表面泛白，泛黃甚至出現(xiàn)黑樣變，同時病灶周邊黏膜初始發(fā)生腫脹，繼而出現(xiàn)固縮或坍塌。在整個操作過程中隨時抽吸腔內(nèi)煙霧以免影響視野和引起胃腸脹氣。退鏡前仔細(xì)觀察病灶是否處理干凈，局部黏膜腫脹情況，是否有黏膜下氣腫、出血等異常情況并充分抽氣[2]。對于帶蒂息肉，首先將圈套器經(jīng)活檢孔道置入，套住息肉蒂部，適當(dāng)收緊將息肉提起離開腸壁，注意不宜過緊，邊凝邊切，防治出血或穿孔。無蒂息肉應(yīng)先行黏膜下注射，使息肉旁的黏膜隆起后再用圈套器套住息肉。切除息肉過程中，護(hù)士要掌握收攏圈套器的技巧，切勿收縮過猛、過緊，以防未通過電切即形成機械切割而致出血，未收緊時亦不能通電，避免灼傷黏膜。在緩慢收緊息肉過程中，如息肉逐漸變紫紅色，說明松緊合適，可通電切割息肉使其炭化脫落。如有組織損傷，深者使用鈦夾防止出血、穿孔。觀察患者面色神志、生命體征，血氧飽和度，有異常立即通知醫(yī)生。息肉摘除后，用三爪鉗鉗住息肉跟鏡一起出，然后再次進(jìn)鏡抽盡腸內(nèi)氣體以及觀察切割創(chuàng)面有無出血。取出的息肉送病理檢查[3]。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

息肉摘除后囑患者禁食24 h，根據(jù)術(shù)后情況進(jìn)行飲食調(diào)整，開始可進(jìn)食溫涼流質(zhì)，如無并發(fā)癥的發(fā)生，逐步轉(zhuǎn)為正常飲食。術(shù)后不宜進(jìn)食產(chǎn)氣食物如豆類、汽水等，忌生硬刺激性食物。患者臥床休息5～7 d，避免下蹲，屏氣等增加腹壓的姿態(tài)，保持大便通暢。注意觀察患者有無活動性出血、便血，腹脹、腹痛及腹膜刺激癥狀，有無血壓心率等生命體征的改變。

2 結(jié) 果

所有患者麻醉效果滿意，患者對治療過程無感覺，均表示愿意再次復(fù)查。術(shù)后有12例訴腹痛，13例訴輕度腹脹，均可以耐受，胸前區(qū)燒灼感3例，配合使用胃黏膜保護(hù)劑或應(yīng)用抑酸劑后，1～2 d上述癥狀緩解，所有患者均未發(fā)生出血及穿孔等并發(fā)癥[4]。

3 討 論

傳統(tǒng)胃腸鏡下施行治療，患者常有強烈的咽喉反射、嗆咳、惡心嘔吐、呼吸困難等不良反應(yīng)，造成定位困難，治療時間延長，患者難以耐受。無痛胃腸鏡可使患者在無意識、無痛苦的狀態(tài)下完成治療，胃腸蠕動相對緩慢，便于觀察、定位，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。然而，操作過程中失去了患者的配合，增加了操作難度和時間，同時增加了麻醉的風(fēng)險。因此，良好的護(hù)理是手術(shù)成功的保障。術(shù)前嚴(yán)格把握治療的禁忌證，了解有無影響麻醉效果及增加麻醉意外的情況。術(shù)中患者無法配合操作，術(shù)前應(yīng)安排合理的體位。另外充分的消化道準(zhǔn)備對于內(nèi)鏡治療至關(guān)重要，若準(zhǔn)備不理想，會造成視野不清、操作困難，需要反復(fù)抽吸積液，這不僅增加了操作時間，同時容易堵塞內(nèi)鏡；術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如出現(xiàn)心率過快、呼吸急促、血氧飽和度下降時，及時告知醫(yī)師并配合處理。密切配合醫(yī)師找準(zhǔn)病灶，在保障視野清晰的情況下置入所需器械[5]。

總之，做好圍術(shù)期的各個環(huán)節(jié)的護(hù)理配合，能夠有效預(yù)防、減少并發(fā)癥發(fā)生，是治療成功的重要保證。