一例肺神經內分泌癌致異位性促腎上腺皮質激素綜合征患者的護理

張 婷，王 娟

（天津市第一中心醫院，天津 300192）

垂體以外的腫瘤組織異常分泌過量有生物活性的ACTH.刺激雙側腎上腺皮質增生并分泌過量皮質醇，而引起的皮質醇增多癥（庫興綜合征）為異位性ACTH綜合征。引起異位性ACTH綜合征的最常見原因為肺癌[1]，尤其是小細胞性肺癌臨床上較為罕見，國外統計約占庫興綜合癥的9%～18%，國內報告較少[2]，我院成功為一例肺神經內分泌腺癌致異位性促腎上腺皮質激素綜合征患者行左肺下葉切除術，并成功治愈，現將護理體會介紹如下。

1 病例報告

患者，女，21歲。患者2年前無明顯原因及誘因出現滿月臉、水牛背、四肢瘦細，并漸于腹部及雙下肢出現紫紋；入院前2周出現頭暈、乏力、血糖升高及多尿，就診我院門診測血糖12.3 mmol／L，血鉀2.08，甲功正常；胸CT示左下肺多發結節.查體：全身狀態極差，營養差，精神萎靡，輕度嗜睡，反映遲緩，臥床，不能自主下地活動。多血質面容，滿月臉，水牛背，第二性征發育欠佳，全身皮膚色素沉著，顏面及軀干多發痤瘡，毳毛增多，腹部、雙下肢可見對稱性、寬約1 cm的紫紋，淺表淋巴結無腫大，甲狀腺不大。乳房未發育，四肢異常瘦細，肌力3級。臨床診斷：①肺神經內分泌癌；②異位性ACTH綜合征；③繼發性糖尿病。

2 治療及愈后

行左肺下葉切除術。病理診斷為高分化神經內分泌癌。術后患者一般狀態迅速改善，在停用降壓藥的情況下血壓穩定在140/85mmHg以下，肌無力癥狀明顯改善，1周后即可自行下地活動，精神狀態及反應均好轉，滿月臉較術前明顯減小，術后3周患者痊愈出院。術后6個月復查，患者可正常生活，體重減輕約10 kg。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

由于患者年齡較輕，患病時間較長，經多方求醫均無滿意療效，情緒較悲觀、低沉，護理人員盡量滿足患者的需求，耐心與患者溝通解釋，傾聽患者及家屬的憂慮，關心體貼患者，同時取得家屬的配合，對患者及家屬講解本病的發病機理以及治療、愈后的情況，回答他們所提出的問題，安慰患者，樹立起戰勝疾病的信心。

3.1.2 飲食護理

由于患者繼發性糖尿病，血糖較高，全身狀態極差，故應嚴密觀察血糖變化，定時檢測血糖，指導患者合理飲食，均衡營養，將血糖控制在理想范圍內，必要時靜脈補充營養以改善全身狀況，為手術提供良好的準備。

3.1.3 皮膚護理

以患者肥胖，皮膚皺褶較多，全身皮膚色素沉著，顏面及軀干多發痤瘡，另有繼發糖尿病，全身狀況較差，因此術前備皮時，動作要輕柔，謹防損傷皮膚防止感染。

3.1.4 其他護理

術前禁食8小時，禁水4小時，常規皮試、備血、灌腸

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理

術后給予持續心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監測，每30分鐘測量一次，并作詳細記錄，平穩后改為一小時一次，并觀察患者神志、面色及末梢循環變化。

給予鼻導管吸氧，氧流量為2～5l/min

病人未清醒前取平臥位，清醒后，血壓正常，一般情況平穩后應該為半臥位，以利于呼吸機雄強引流

3.2.2 胸腔閉式引流的護理

密切觀察胸腔閉式引流的量及顏色，保持引流通暢，密切觀察引流液的性質，準確記錄24小時胸液量，注意引流管的保護，防止松動、脫落、扭曲，更換引流瓶時注意無菌操作[3]。

密切觀察水封瓶內水柱波動情況，正常水柱隨呼吸運動上下波動約4～6 cm。

一般術后72 h，無氣體、液體排出，或24 h內引流量在100 mL以下（膿胸除外），X線檢查肺膨脹良好，即可拔管。

拔管后24 h內應觀察患者有無呼吸困難，傷口周圍有無滲出、漏氣及皮下氣腫等。

3.2.3 呼吸道管理

肺葉切除術后應積極防治余肺不張等并發癥，鼓勵病人多做深呼吸、咳嗽，生命體征平穩后，協助患者間斷做起，叩背，按后胸骨上窩處氣管以刺激咳嗽排痰，痰不易咳出者可行霧化吸入、叩背，必要實行鼻導管氣管內吸痰，以促進肺膨脹，預防肺感染。

4 討 論

本例患者具有庫興氏綜合征的典型表現，伴血糖明顯升高，低鉀低氯性堿中毒及血皮質醇節律明顯異常，經過醫護人員的精心治療和護理，患者全身癥狀明顯好轉，激素水平日趨恢復正常，糖尿病及嚴重低鉀均消失，患者治愈出院。