后路病灶清除持續灌注沖洗治療化膿性椎間盤炎的觀察及護理對策

王秀玲，楊雪梅，張瑩瑩，趙亞榮，龔 潔，馬中玲

（阜陽市人民醫院骨脊柱科，安徽 阜陽 236004）

化膿性椎間盤炎多繼發于脊柱術后，少數為原發性椎間隙感染，伴有腰椎劇烈疼痛、腰背部肌肉痙攣及腰椎活動受限。因其感染深在，部位特殊，給臨床治療護理帶來困難。如何早期診斷，選擇正確的治療方法等問題是大家關注的重點。傳統嚴格腰椎制動和抗生素治療的方法存在治療周期長、療效不確切等缺點[1]，近年來，多數學者主張手術治療。本科對收治的22例繼發、14例原發性化膿性椎間盤炎采用經后路病灶清除、椎間自體骨植骨融合、椎弓根內固定結合灌注沖洗持續引流治療，取得了良好的臨床效果，減少了并發癥，現將護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例，男21例，女15例；年齡26～64歲，平均42.6歲。繼發性22例，原發性14例，其中胸椎間隙感染2例均為原發性。

1.2 治療方法

術前大劑量廣譜抗生素聯合靜脈滴注7～14 d，一期行后路病灶清除、自體骨椎間植骨、椎弓根內固定、灌注沖洗持續引流手術。術中發現膿液送鏡檢及細菌培養，病變組織送細菌培養及病理檢查。兩側分別置硬膜外導管為沖洗管，術后灌注沖洗，持續引流8～14 d，抗生素應用10～14 d，8～12周后在支具保護下離床活動。

1.3 結果

本組病例36例患者經上述治療后感染得到控制，切口愈合，痊愈出院。住院時間13～16 d，所有患者切口無感染或竇道形成。隨訪14～26 個月，所有病變椎間隙全部骨性愈合，愈合時間為4～10 個月。患者均獲得隨訪，無感染復發病例，腰腿疼及其他神經癥狀明顯改善。

2 護 理

2.1 心理護理

依據病史的不同進行個體化護理，向患者講解有關知識、手術療效，以典型病例做現身說法，使其增加戰勝疾病的信心，以最佳的心理狀態配合手術。

2.2 疼痛的護理

深入病房，關心病人，正確判斷疼痛的存在和程度，根據疼痛評估面部表情量表，對疼痛程度在3分以上的病人，根據患者需求實施藥物干預，對害怕用藥會成癮者應解釋止痛藥的原理、使用意義，以解除病人的思想顧慮。

2.3 術后護理

2.3.1 體位護理

術后平臥硬板床2小時予更換體位，翻身時要保持脊柱平直，避免脊柱過度扭曲造成術后傷口出血，翻身時專人負責沖洗管及引流管，翻身過程中，保證管道無張力，使管道通暢，灌洗通暢。翻身后側臥身下墊軟枕，保持45°傾斜角。

2.3.2 飲食護理

化膿性疾病消耗較大，絕大多數病人都伴有貧血，加上手術的創傷，營養的供給往往不足，指導進食高熱量，高蛋白，高維生素的食物為主，對于飲食差的病人，鼓勵病人少食多餐，以滿足機體的需要。

2.3.4 灌注沖洗管道的護理

術后兩側分別置硬膜外導管為沖洗管，一根置于椎間隙，一根置于切口深部，灌注沖洗液用生理鹽水3000 mL+硫酸慶大霉素48萬u，2根硅膠管接負壓引流，持續灌注沖洗期間保持勻速灌注沖洗與快速灌注沖洗相交替。我科使用灌注沖洗方法是：術后24小時內先關閉引流管一開放灌注沖洗管快速灌注沖洗一持續快速沖洗0.5～1.0 min／次或者患者感覺切口脹痛時才開放引流管。在快速灌注沖洗過程要自上往下擠捏引流管。每次快速灌注沖洗要重復上述過程2～3遍。觀察病人切口局部有無腫脹，灌注沖洗液有無滲漏及引流液是否清澈、引流管是否通暢、敷料是否干燥等。當發現引流管有堵塞，通過擠壓引流管不能保持通暢時要通知醫生處理。灌注沖洗至沖洗液清亮，引流液常規鏡檢未見膿球，細菌培養陰性。方可拔管。

3 討 論

化膿性椎間盤炎由于椎間隙感術后灌注沖洗持續引流治療化膿性椎間盤炎在臨床已有成功報道。張西峰等[2]經皮置管持續沖洗治療椎間隙感染21例，沖洗時間7～50 d，平均21 d，僅1例復發。王德明等[5]采用同樣治療方法治療化膿性椎間盤炎7例，效果良好，無復發病例。

灌注沖洗引流治療化膿性椎間盤炎有以下特點：①使用硬膜導管作為沖洗管，硬膜外導管具有纖細、質硬的特點，不易折疊導致沖洗不暢；②胸腰背部兩側分別置管，一根置于椎間隙，一根置于切口深部，盤旋固定，另一端接抗生素沖洗液，便于術后患者翻身及護理，減少交叉感染的發生率；③灌注沖洗將切口積液引流排出的同時，有利于清除術后殘留細菌及炎性壞死因子，結合敏感抗生素應用，有效控制感染的復發；④封閉負壓引流系統為創口提供了封閉的環境，有利于局部循環和新生肉芽組織的生長。積極有效的護理能夠幫助患者順利康復，減少并發癥發生，提高手術的成功率。