全程護(hù)理配合模式在上消化道早癌ESD中的應(yīng)用

唐金玲

（鹽城市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇 鹽城 224000）

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療上消化道早癌可取得較好的療效，但由于內(nèi)鏡的侵入，無法完全避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，而積極有效的護(hù)理配合可減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。我院在ESD治療上消化道早癌中，對52例患者給予全程護(hù)理配合，其護(hù)理效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2019年10月收治的103例上消化道早癌患者作為研究對象，將103例患者隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組：52例，男33例，女19例；年齡40～82歲，平均（47.86±4.71）；病程1～20個(gè)月，平均（7.35±1.23）個(gè)月。對照組：51例，男34例，女17例；年齡41～81歲，平均（48.12±4.11）歲；病程1～18個(gè)月，平均（7.16±1.10）個(gè)月。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予ESD治療，對照組51例采用常規(guī)護(hù)理模式，包括術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，告知患者手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，評估患者的病情及機(jī)體狀況，術(shù)后監(jiān)測患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)等。試驗(yàn)組52例采用全程護(hù)理配合模式，其護(hù)理措施主要有：（1）術(shù)前護(hù)理配合：術(shù)前及時(shí)連接相關(guān)的治療儀器，確保各項(xiàng)儀器完好無誤并能正常工作，遵醫(yī)配置混合液備用，鋪平無菌臺，準(zhǔn)備消毒好的手術(shù)用品，確保無菌操作，全面評估患者的機(jī)體狀況與心理狀況，鼓勵(lì)與安慰患者，告知患者手術(shù)治療的成功案例，以提高患者治療的信心，提高患者的配合度，同時(shí)引導(dǎo)與協(xié)助患者取正確的體位，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生于胃鏡前端固定好透明帽。（2）術(shù)中護(hù)理配合：術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，包括脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等，及時(shí)清理患者口腔內(nèi)異物，以防造成呼吸道堵塞，注意觀察患者的腹部部位，一旦發(fā)現(xiàn)腹部位置出現(xiàn)膨隆或皮下氣腫等癥狀，需及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行有效的處理[1]。術(shù)中要注意警惕出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)出血需及時(shí)進(jìn)行電凝止血，同時(shí)要注意觀察是否存在穿孔現(xiàn)象，積極、有效的止血可減少穿孔的發(fā)生。（3）術(shù)后護(hù)理配合：按照內(nèi)鏡清洗消毒的相關(guān)要求嚴(yán)格處理使用過的手術(shù)器械及設(shè)備，待患者恢復(fù)自主呼吸后護(hù)送其回病房，引導(dǎo)患者臥床休息，并告知患者術(shù)后需注重的重要事項(xiàng)，對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液、抑酸等，觀察患者是否存在嘔血、腹痛、便血等癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。術(shù)后禁食48～72 h，防止食物對創(chuàng)面造成的侵害，可先選擇流質(zhì)食物，然后再逐漸過渡到半流質(zhì)食物，給予充足的營養(yǎng)支持，術(shù)后叮囑患者要定期隨診，定期復(fù)查，以防疾病復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料選用（±s）表示，給予t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料選用（n，%）表示，給予x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)狀況比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（67.25±8.86）min，術(shù)后禁食時(shí)間為（2.10±0.08）d，住院時(shí)間為（8.66±1.53）d，對照組手術(shù)時(shí)間為（77.84±9.53）min，術(shù)后禁食時(shí)間為（2.81±0.71）d，住院時(shí)間為（13.15±2.51）d，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間比較差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組創(chuàng)面出血1例，感染1例，腹痛2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對照組創(chuàng)面出血3例，感染4例，腹痛7例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.45%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

ESD是臨床上治療上消化道早癌的微創(chuàng)手術(shù)之一，其可一次性徹底清除病灶組織，減少了傳統(tǒng)開腹手術(shù)給患者帶來的痛苦和創(chuàng)傷，但由于內(nèi)鏡的侵入，患者機(jī)體極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，易導(dǎo)致出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，積極的護(hù)理配合可提高患者的手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快機(jī)體康復(fù)[2]。

ESD常規(guī)護(hù)理通常只依據(jù)手術(shù)流程進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，未能對患者實(shí)施具有針對性、精細(xì)化的護(hù)理，因此護(hù)理效果不夠明顯。全程護(hù)理配合遵循“以患者為中心”的醫(yī)療理念，在手術(shù)過程中實(shí)施全程護(hù)理配合，注重術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理配合，不僅細(xì)節(jié)量化，具有較強(qiáng)的針對性，而且條理清晰，規(guī)范化程度高[3]。術(shù)前護(hù)理配合為手術(shù)做了充足的準(zhǔn)備，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中護(hù)理配合可加快手術(shù)進(jìn)展，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中不良事件的發(fā)生；術(shù)后護(hù)理配合可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術(shù)后的機(jī)體恢復(fù)[4]。本研究在上消化道早癌患者ESD治療中，對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予全程護(hù)理配合，結(jié)果顯示試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于對照組27.45%，表明全程護(hù)理配合可提高ESD治療上消化道早癌患者的手術(shù)效果。

綜上所述，上消化道早癌患者給予ESD治療，在手術(shù)期間實(shí)施全程護(hù)理配合，可縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對提高患者的手術(shù)效果有著重要的作用，值得推廣。