探討綜合護(hù)理干預(yù)肋骨骨折合并血?dú)庑匦厍婚]式引流術(shù)中的應(yīng)用效果

李愛麗

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

肋骨骨折是臨床上比較常見的疾病，致病原因主要有：交通傷，高處墜落傷，重物砸傷等。外力直接打擊局部導(dǎo)致肋骨骨折，由于解剖的特殊性，骨折后容易刺破胸膜出現(xiàn)血?dú)庑兀踔翐p傷胸腔內(nèi)臟器，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[1]。目前臨床上針對(duì)肋骨骨折合并血?dú)庑氐幕颊叨嗖捎眯厍婚]式引流進(jìn)行治療，治療過程中合理恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可以促進(jìn)疾病的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。筆者選取在我院住院治療的84例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行心理護(hù)理與健康宣教，引流管護(hù)理，疼痛護(hù)理，呼吸道護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，觀察住院期間的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年6月在我院住院治療的84例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊撸凑针S機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組42例患者，男29例，女13例；年齡23～63歲，平均（42.4±4.1）歲，交通傷16例，重物砸傷11例，高處墜落傷9例，銳器刺傷6例。治療組42例患者，男28例，女14例；年齡在21～65歲，平均（43.1±5.2）歲，交通傷18例，重物砸傷10例，高處墜落傷9例，銳器刺傷5例。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命征，臨床癥狀，指導(dǎo)臨床用藥。

1.2.2 治療組

1.2.2.1 心理護(hù)理與健康宣教

患者入院時(shí)往往因疾病的突發(fā)以及疾病帶來的不適感讓患者及其家屬容易產(chǎn)生恐懼，焦慮等負(fù)面情緒，接診患者時(shí)醫(yī)護(hù)人員要保持語(yǔ)言態(tài)度和藹，詳細(xì)問診了解病史，通過仔細(xì)查體，詳細(xì)介紹病情及治療方案，耐心解答患者及家屬的問題，提高患者及家屬的依從性。

1.2.2.2 引流管護(hù)理

引流管放置后需定期進(jìn)行觀察，以防止其被患者肢體壓住或者折疊從而導(dǎo)致引流管堵塞，同時(shí)檢查引流管各連接口處的密封性，確保兩端都無(wú)脫落，然后再進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，護(hù)理操作后再次檢查確保引流管固定在位良好，密切觀察引流管道中引流液的顏色，管瓶中的引流量等，根據(jù)情況必要時(shí)給予相應(yīng)的處理和匯報(bào)管床醫(yī)師。

1.2.2.3 疼痛護(hù)理

手術(shù)后無(wú)論是骨折原因還是手術(shù)引流管口均導(dǎo)致患者局部疼痛明顯，因此護(hù)理時(shí)因注意各項(xiàng)護(hù)理操作均應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，根據(jù)患者疼痛評(píng)分進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，若患者疼痛明顯，則在進(jìn)行指導(dǎo)咳嗽，深呼吸及翻身的時(shí)候可予止痛藥口服、肌注或靜脈用藥，采取合適體位以減少疼痛，用肋骨固定帶固定胸廓以防骨折移位增加疼痛，同時(shí)固定引流管口位置避免管道移動(dòng)增加疼痛。

1.2.2.4 呼吸道護(hù)理

由于肋骨骨折合并血?dú)庑剡M(jìn)行胸腔閉式引流后需躺床，長(zhǎng)期躺床可能出現(xiàn)肺部感染，護(hù)理時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者選擇合適的體位進(jìn)行臥床，既不影響引流，也可以使患者容易進(jìn)行排痰，必要時(shí)給予患者化痰藥或者吸痰。定時(shí)清理呼吸道痰液及異物，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸，家屬拍背等動(dòng)作促進(jìn)患者排痰。

1.2.2.5 并發(fā)癥護(hù)理

手術(shù)后應(yīng)定期翻身，予受壓部位按摩，減少褥瘡的發(fā)生，同時(shí)注意各項(xiàng)無(wú)菌操作，避免管道口出現(xiàn)感染征象，每日進(jìn)行管道口消毒更換敷料，密切觀察患者生命征，保持病房干凈整潔，確保通風(fēng)，同時(shí)定期給予病房紫外線消毒，注意呼吸道排痰，避免呼吸道并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的SAS與SDS評(píng)分

護(hù)理前對(duì)照組SAS與SDS評(píng)分分別為（71.45±5.1）及（67.28±5.3）分，治療組分別為（72.12±2.3）及（68.11±3.5）分，護(hù)理后對(duì)照組分別降為（51.31±3.2）及（51.57±4.6）分，治療組分別降為（40.14±4.2）及（38.61±3.4）分，雖然兩組患者在經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理措施后兩者均有下降，但綜合護(hù)理治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的疼痛VAS評(píng)分

護(hù)理前對(duì)照組VAS評(píng)分為（8.4±2.1）分，治療組為（8.5±2.8）分，護(hù)理后分別降為（4.4±0.9）及（2.6±0.7）分，但經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理措施處理后，治療組的疼痛VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組共有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中心力衰竭2例，肺不張4例，復(fù)發(fā)性氣胸2例，肺部感染2例，而治療組僅出現(xiàn)3例，其中肺不張1例，復(fù)發(fā)性氣胸1例，感染1例，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理后23例患者非常滿意，10例患者滿意，9例患者不滿意，而治療組無(wú)一例患者不滿意，治療組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肋骨骨折后由于骨折端容易刺破胸膜，血液和氣體通過破裂口進(jìn)入胸腔，從而出現(xiàn)血?dú)庑亍ＥR床上常出現(xiàn)肺水腫，呼吸困難，胸悶氣促，胸痛不適等癥狀[3]。肋骨骨折后胸腔失去骨骼的支撐后出現(xiàn)塌陷，局部軟化，胸廓的運(yùn)動(dòng)受到影響歐導(dǎo)致呼吸功能變差，同時(shí)呼吸時(shí)因骨折后局部疼痛劇烈而進(jìn)一步加重呼吸衰竭的發(fā)生率，嚴(yán)重情況會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、休克，甚至死亡，大大增加了臨床上的救治及護(hù)理難度。

肋骨骨折合并血?dú)庑睾笠话闶走x胸腔閉式引流術(shù)[4-5]，它可以迅速緩解患者出現(xiàn)的臨床癥狀，搶救生命。胸腔閉式引流術(shù)后的良好護(hù)理方案能促進(jìn)患者病情恢復(fù)，保證患者的身心都能得到更好的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示綜合護(hù)理組患者的SAS、SDS及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度卻明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。筆者認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肋骨骨折合并血?dú)庑匦厍婚]式引流術(shù)患者可以保證患者的創(chuàng)傷后心理健康，降低患者的疼痛感，減少呼吸道感染，褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理過程中進(jìn)一步推廣。