球囊擴張治療血透患者動靜脈內瘺狹窄的效果觀察及圍手術期護理

簡琳娜，王 靜，洪 玲，王 琦，谷小華

（南昌大學第一附屬醫院，江西 南昌 330000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年7月～2019年10月收治的78例血透動靜脈內瘺狹窄患者作為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組，各39例。對照組，男20例，女19例，年齡35～78歲，平均（55.38±2.31）歲；觀察組：男21例，女18例，年齡36～79歲，平均（56.12±2.26）歲。患者一般基線無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均實施球囊擴張治療，具體治療方法為：（1）對患者實施局部麻醉，然后選擇進針點，要求進針點與狹窄處的距離把持在5 cm；（2）確定狹窄位置后，將穿刺針直接刺入并到達內瘺血管，然后置入導絲，并沿著導絲置入鞘管；（3）注入肝素，實現全身肝素化，肝素注入標準為60.25 U/kg。（4）對患者進放射監測，然后置入精細導絲，并順著導絲在狹窄部位置入擴張球囊，然后實施球囊擴張操作，要求每增加1個大氣壓標準的時間間隔為2 s；保留30 s后進行再次落賬，每個部位2～3次。

1.2.2 護理方法

對照組：采用常規護理辦法，即在監測患者生命體征的基礎上，按手術要求，進行患者藥物及輸液、抽血護理。

觀察組：常規護理與對照自保持一致，并實施圍手術護理干預。具體護理措施為（1）對患者實施心理護理，消除患者的緊張、焦慮感，同時，向患者介紹動靜脈造瘺的方法和重要性，同時就手術過程中的注意事項進行說明，確保或者在治療護理中具有較高依從性。（2）在實施動靜脈造瘺術時，選擇患者不經常使用的手，這樣能減少動靜脈造瘺對患者生活的負面影響，在術后護理中，要求患者加強動靜脈造瘺用手的功能鍛煉，確保手術側手臂頭靜脈表粗。（3）由護理人員對患者進行手術側手臂血管保護的指導，避免對后期輸液、抽血、量血壓等治療方式受到影響。

1.3 觀察指標

主要觀察指標包括：（1）患者臨床治療效果，包含透析血流量、血管內徑兩項指標。（2）患者護理滿意度，采用自制滿意度評分表，分非常滿意（＞85分）、滿意（60～85分）、不滿意（＜60分）三項，總分100分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0對本次研究數據進行處理，計量資料以±s表示，以t檢驗，計數資料以%表示，以x2檢驗；P＜0.05表示數據差異明顯，有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床治療效果對比

治療前，對照組患者透析血流量、血管內徑分別（145.43±15.53）mL/min、（61.26±3.18）mm，觀察組患者透析血流量、血管內徑分別（146.41±15.52）mL/min、（61.19±3.20）mm；兩組患者術前透析血流量、血管內徑t檢驗指標分別為0.28、0.10，數據無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

治療后，對照組患者透析血流量、血管內徑分別（285.39±13.72）mL/min、（75.16±6.46）mm，觀察組患者透析血流量、血管內徑分別為（285.38±13.66）mL/min、（76.01±6.45）mm；與術前數據進行對比，對照組患者透析血流量、血管內徑t檢驗指標分別為42.18、12.06，觀察組患者透析血流量、血管內徑t檢驗指標分別為41.98、12.85，兩組患者治療均取得顯著效果，差異有統計學意義（P＜0.05）。進行組間數據對比，兩組患者術后透析血流量、血管內徑t檢驗指標分別為0.003、0.581，數據無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 護理滿意度對比

護理滿意度調查中，對照組非常滿意、滿意、不滿意患者人數分別為10例（25.64%）、22例（56.41%）、7例（17.95%），總體滿意率為32（82.05%）；而觀察組非常滿意、滿意、不滿意患者人數分別為29例（74.36%）、9例（23.08%）、1（2.56%），總體滿意率為38例（97.44%）；x2檢驗值為5.01，觀察組患者護理滿意度更高，數據差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

血管狹窄是內瘺患者中較易發生的一種并發癥，如果治療不及時，還可能誘發血栓疾病，極大的影響了患者的身體健康和生命安全。臨床實踐中，血透動靜脈內瘺狹窄患者多采用球囊擴張治療方法進行治療，從治療效果來看，該治療方法對于血管狹窄治療的成功率能保持在90%以上。

在具體治療中，球囊擴張治療主要是選擇血管狹窄區域進行針對治療。具體而言，其從與血管狹窄區域相距5 cm的部位進針，將穿刺針直接刺入并到達內瘺血管，然后借助導絲置入鞘管；然后按照60.25 U/kg的標準向患者狹窄區域諸如肝素；最后，順著精細導絲在狹窄區域設置擴張球囊，并進行球囊擴張。從治療效果來看，該治療方式能維持并延長內瘺的通常時間，改善患者病情。需注意的是，為提升治療的有效性，在治療期間需做好圍手術期的護理，圍手術護理是在常規護理的基礎上，對患者心理、生理進行全方位護理。其中，心理護理的目的在于消除患者的緊張、焦慮感，而在生理中，選擇患者不經常使用的手作為動靜脈造瘺載體，同時做好手的功能鍛煉，為后期輸液、抽血、量血壓奠定了良好基礎。本次試驗中，對對照組實施球囊擴張治療+常規護理，對觀察組患者實施球囊擴張治療+圍手術期護理干預，兩組患者治療均取得顯著成效，而在護理滿意度對比中，觀察組患者護理滿意度為97.44%，明顯高于對照組的82.05%，護理質量較為突出。

綜上所述，囊擴張治療+圍手術期護理干預是一種行之有效的治療護理手段，其能維持并延長內瘺的通常時間，改善患者病情，同時提升護理滿意度，值得推廣應用。