手術室感染的危險因素及管理對策

唐曉

貴州醫科大學附屬醫院手術室，貴州貴陽 550004

手術室是患者進行手術治療的場所，也是感染的高危科室。手術室感染是一種院內獲得性感染，不包括住院前已經開始或處于潛伏期的感染[1]。手術患者的創口及醫療器械在空氣中的暴露時間較長，這是導致發生院內感染的重要原因。近年來，隨著抗生素和免疫制劑的大量使用手術室感染的發生率有增加的趨勢。手術室感染的發生直接影響著手術的治療效果以及患者的生命安危[2]。因此，必須采取必要的措施預防手術室感染的出現。要預防手術室感染，必須對感染的易感因素進行分析，以提高有針對性的護理對策。現選取該院2014年1月—2015年5月進行手術治療的5200例患者為研究對象，對手術室感染的危險因素進行分析，制定相應的護理對策。

表2 感染組和非感染組的空氣質量和手衛生狀況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2015年5月進行手術治療的5200例患者為研究對象，納入標準：①均知曉自身病情、配合研究，簽署知情同意書；②年齡18～75歲；③無手術禁忌癥；④未合并有危急生命的嚴重疾病；⑤術前未合并有感染；⑥均為初次手術的患者；排除標準：①手術期間意外死亡的患者；②不能接受醫護人員的安排和指導；年齡 25～75歲，平均(48.5±18.3)歲。 將該組患者是否出現感染分為感染組180例和非感染組5020例。

1.2 感染的診斷標準

根據2001年原衛生部頒布實施的《院內感染分類診斷標準》出院以下情況認為有感染出現：①體溫＞38℃，或有分泌物溢出；②術后3 d手術切口出現紅腫熱痛；③分泌物陽性；④血常規檢查顯示白細胞升高、中性粒細胞比例升高。本組手術室感染率為3.46%(180/5200)[3]。

1.3 方法

對可能造成手術室感染的危險因素進行分析，包括年齡(≤60 歲、＞60 歲)、性別(男、女)、合并慢性疾病(是、否)、手術持續時間齡(≤2 h、＞2 h)、手術模式(急診手術、擇期手術)、術中輸血(是、否)、應用呼吸機(是、否)、術中參觀人數(≤3 人、＞3 人)。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0軟件進行數據分析，計量資料采用%表示，χ2檢驗，計數資料采用均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術室感染的危險因素分析

年齡＞60歲、合并慢性病、手術持續時間＞2 h、術中未輸血、使用呼吸機以及術中參觀人數＞3等均是手術室感染的危險因素，差異有統計學意義(P＜0.05)。性別不是手術室感染的危險因素，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 手術室感染的危險因素分析

2.2 感染組和非感染組的空氣質量和手衛生狀況比較

感染組的術前空氣菌落數和術后空氣菌落數以及醫護人員的手菌落數均高于非感染組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 2。

3 管理對策

3.1 加強制度的管理

科室護士長負責消毒隔離制度、手術室生物監測以及日常感染控制工作的檢查和督促，通過隨機抽查和定時抽查的方式對感染質量進行監控。更新手術室醫院感染的各項規章制度，包括手術室門衛制度、衛生制度、參觀制度、消毒制度以及吸收制度等。制定感染監控單，要求一次性物品嚴格按照《醫療廢物處理條例》管理。將手術室感染的風險反饋給手術室醫護人員。

3.2 加強手術室環境及物品的管理

開展5S管理手術室環境，保障手術室干凈、整潔，落實空氣消毒及術后手術室清潔制度，加強手術流程管理。規范物品的擺放，以操作者最方便、最快捷的取放為原則，如：儀器、設備定點擺放、無菌間內物品標示醒目，做到物置其位[1]。每塊區域都有專門負責人負責，每日該負責人對所管區域進行清潔(工作場所和相關儀器)，手術室地板、儀器物、體表面每日均要進行衛生消毒處理，徹底打掃干凈，杜絕污染源。定期監控手術室的空氣質量，對手術室細菌進行監控。認真落實《醫院感染管理條例》，指導手術室人員準入制度，手術人員與參觀人員提前確定，手術室禁止外來人員或參觀人員進入[4]。定期監測手術器械并登記，預防手術器械障礙所造成的手術時間延長。

3.2 加強對患者的管理

對手術患者做好健康教育，增強其對手術室感染的認識，術前做好個人衛生。加強對合并有基礎疾病的患者的管理，控制好患者的血糖、血壓使其能夠維持在耐受手術的水平。術前皮膚準備時間應盡可能接近手術時間，避免皮膚損傷或者受到污染。結合患者的病情制定手術流程，盡量減少手術時間，術前訪視時與患者進行良好的溝通，結合相關宣傳資料介紹手術流程、注意事項、配合事項等，減少因患者不配合或不知曉如何配合造成的手術時間的浪費[5]。術中做好保溫護理，盡量減少手術組織暴露在空氣中的時間，減少切口感染的機會。對于年齡較大的患者術前增強患者的體質，增強抵抗力，術后做好抗感染工作。使用呼吸機的患者，做好與病房的交接工作，囑其重點觀察。

3.4 加強醫務人員的管理

加強對相關人員的培訓，組間手術室護士學習《醫院感染管理辦法》中的相關內容，推動護理人員樹立預防感染的概念。制定獎懲措施，增強醫護人員的工作責任心和感染認知水平，提高感染防范意識。要求護士嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規范，進入手術室時必須嚴格換手術鞋和手術衣等。要求醫護人員嚴格按照六步洗手法洗手，禁止有呼吸道感染和手部感染的醫護人員參加手術[6]。手術室內禁止喧嘩及大聲交談。

4 討論

手術室是對患者進行手術救治的重要場所，是醫院的重要管理部門。手術室護理工作具有任務繁重、工作時間長、風險大等特點[7]。手術室感染是比較常見的醫院感染，感染的發生不僅增加了患者的痛苦，而且影響了治療效果，降低了患者的生存質量及壽命[8]。本研究的結果顯示，年齡＞60歲、合并慢性病、手術持續時間＞2 h、術中未輸血、使用呼吸機以及術中參觀人數＞3等均是手術室感染的危險因素。而且結果還顯示，術前空氣菌落數和術后空氣菌落數以及醫護人員的手菌落也可能是造成患者手術室感染的重要因素。

手術室護理是減少感染發生，提高手術治療效果的重要組成部分。針對手術室因素制定的系統的護理對策可能有利于減少手術室感染的發生[9]。因此，為了減少手術室感染的發生，本研究針對以上危險因素應該從患者、手術室環境和相關醫護工作人員三個方面加強護理干預，采用5S的管理理念管理手術室，做好無菌操作、手術室潔凈、完善管理、縮短手術時間以及加強對護理人員的培訓等，嚴格執行規章制度，以規避感染的風險因素，提高患者的手術安全性。綜上所述，手術室感染的危險因素較多，應該針對危險因素制定相關對策以減少感染的發生。

[1] Sobol VN，Lukicheva TA，Karniz AF.Influence of hospital factors On the spread of nosocomial infections[J].Gig Sanit，2010（5）：60-63.

[2]王西玲，王宇，殷亞亞，等.護理干預對預防手術室感染的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(18)：41.

[3]李珊，陳雪貞，鄧瑞婷，等.手術室相關感染因素分析與護理干預對策[J].護理實踐與研究，2015，12(6)：86-87.

[4]徐莉莉，許多.手術室醫院感染相關危險因素分析[J].解放軍護理雜志，2014，31(24)：13-16.

[5]徐華，田春香，王茂云.探析手術室影響感染的危險因素與相應的護理干預[J].中國醫藥指南，2014，12(28)：329.

[6]周敏.門診手術室醫院感染危險因素分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2013，19(10)：121-122.

[7]徐莉莉，許多.手術室醫院感染相關危險因素分析[J].解放軍護理雜志，2014，31(24)：13-16.

[8]王穎，姚源，潘嘏.哈爾濱市綜合醫院手術室感染影響因素分析[J].中華現代護理雜志，2012，18(3)：295-296.

[10]戴素良.手術室護理相關危險因素的分析[J].中國實用護理雜志，2011，27(18)：56-57.