兩種自體結(jié)膜移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果對比

方 震

（福建醫(yī)科大學附屬福清市醫(yī)院眼科，福建 福州 350300）

翼狀胬肉是一種較為常見的眼科疾病。此病的發(fā)生主要是由于患者的球結(jié)膜發(fā)生退行性病變，使纖維血管的增生物入侵角膜，使角膜出現(xiàn)贅生組織所致[1]。臨床上對翼狀胬肉患者主要是進行手術(shù)治療，以降低其病情的復發(fā)率、并發(fā)癥的發(fā)生率、確保其眼部的美觀度[2]。本次研究主要是比較用兩種自體結(jié)膜移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017 年7 月至2018 年6 月期間福清市醫(yī)院收治的65 例（65 只眼）翼狀胬肉患者。本次研究排除患有結(jié)膜炎、瞼緣炎、干眼癥、葡萄膜炎、青光眼的患者。根據(jù)手術(shù)方法的不同將這些患者分為對照組（n=35）和觀察組（n=30）。在對照組患者中，有男性10 例，女性25 例；其年齡為44 ～85 歲，平均年齡為（62.51±9.27）歲；其中，患眼為右眼的患者有17 例，為左眼的患者有18 例。在觀察組患者中，有男性11 例，女性19 例；其年齡為47 ～78 歲，平均年齡為（59.36±8.66）歲；其中，患眼為右眼的患者有13 例，為左眼的患者有17 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 圍手術(shù)期的處理方法 在手術(shù)的前3 天，為兩組患者使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液滴術(shù)眼，1 ～2 滴/ 次，4 次/d，共治療2 周。在手術(shù)后的第1 天，為兩組患者的術(shù)眼進行換藥，使用硫酸慶大霉素氟米龍滴眼液滴術(shù)眼，1 滴/ 次，4 次/d，共治療2 周。為兩組患者使用濃度為0.1% 的普拉洛芬滴眼液滴術(shù)眼，1 ～2 滴/ 次，4 次/d，共治療2 周。在手術(shù)后的第10 天，為患者拆線。

1.2.2 進行翼狀胬肉切除術(shù)的方法 對兩組患者先進行翼狀胬肉切除術(shù)，方法是：使用濃度為0.5% 的鹽酸丙美卡因滴眼液對患者的患眼進行表面麻醉，使用濃度為2% 的鹽酸利多卡因?qū)ζ湟頎铈廊饨M織進行浸潤麻醉。待麻醉起效后，在距離角膜緣5 mm 處做一個平行角膜緣的弧形結(jié)膜切口，再從切口的上下兩端向角膜緣的方向延伸，使上下切口的邊緣超過病灶1 ～2 mm。將結(jié)膜下方分離至半月皺襞，用閉合的角膜剪從角膜緣外進入胬肉下，對胬肉下進行分離處理。用尖刀片在距離胬肉頂部0.5 mm 處劃開角膜上皮，直至前彈力層，剪斷胬肉頸部。用鑷子夾起胬肉頸部，用虹膜恢復器在前彈力層剝離胬肉組織。對于部分難以剝離的胬肉組織，可使用刀片平貼角膜面進行切除。

1.2.3 對照組患者的手術(shù)方法 對對照組患者進行常規(guī)自體結(jié)膜移植術(shù)，方法是：按照上述方法先切除胬肉組織，然后在患眼顳上方結(jié)膜下注射0.2 mL 濃度為2%的鹽酸利多卡因進行表面麻醉。待麻醉起效后，切開并分離相當于移植床面積的結(jié)膜瓣，將角膜緣的一側(cè)結(jié)膜瓣分離到角膜緣Vogt 柵區(qū)處。將結(jié)膜瓣平鋪到鞏膜暴露區(qū)。用10-0 尼龍線間斷縫合結(jié)膜瓣的四個角和移植床結(jié)膜的創(chuàng)緣，進針時確保縫線穿過淺層鞏膜。對結(jié)膜瓣上、下兩邊中間的結(jié)膜進行間斷縫合（縫合1 針），對鼻側(cè)邊緣進行間斷縫合（縫合2 針，保持間距適當），未固定淺層鞏膜，縫合效果見圖1。手術(shù)后，在患者患眼的結(jié)膜囊內(nèi)涂紅霉素眼膏，使用繃帶對其患眼進行加壓包扎。

1.2.4 觀察組患者的手術(shù)方法 對觀察組患者進行改良的自體結(jié)膜移植術(shù)，方法是：切除掉胬肉組織后，在患眼顳上方結(jié)膜下注射0.2 mL 濃度為2% 的鹽酸利多卡因進行表面麻醉。待麻醉起效后，在患處下方6 點位置取結(jié)膜瓣。對靠近角膜緣結(jié)膜瓣的兩個角進行縫合、固定，對合、鋪平結(jié)膜瓣。在結(jié)膜瓣上、下兩邊的中間處各間斷縫合1 針，以固定淺層鞏膜，將線結(jié)埋在鞏膜層。剪除內(nèi)眥側(cè)多余的結(jié)膜，對鼻下角帶淺層鞏膜的結(jié)膜進行間斷縫合，并向上連續(xù)縫合結(jié)膜（中間一針帶淺層鞏膜）。到達鼻上角后，對帶淺層鞏膜的結(jié)膜進行間斷縫合，縫合效果見圖2。縫合細節(jié)的改良處在于：在間斷縫合時，淺層鞏膜的寬度與結(jié)膜縫合的邊距應(yīng)相當，進針的方向要平，避免穿透鞏膜，可以使結(jié)膜的創(chuàng)緣對合整齊并緊貼鞏膜。對結(jié)膜瓣的上、下邊對稱縫合第1 針后，輕輕地牽拉并鋪平結(jié)膜瓣。在縫合第2 針時，先從結(jié)膜瓣的方向進針，打結(jié)縫線時的松緊度應(yīng)適宜，使結(jié)膜瓣能夠貼緊鞏膜。連續(xù)縫合鼻側(cè)邊緣時，要把結(jié)膜的上皮面翻轉(zhuǎn)出來，且邊距不能太寬，可以避免出現(xiàn)邊緣卷曲的情況。手術(shù)后，在患者患眼的結(jié)膜囊內(nèi)涂紅霉素眼膏，使用繃帶對其患眼進行加壓包扎。

圖1 常規(guī)自體結(jié)膜移植術(shù)縫合效果圖

圖2 改良自體結(jié)膜移植術(shù)縫合效果圖

1.3 觀察指標及評定標準

1）在手術(shù)后的第1 天、第3 天、第7 天、第14 天，分別記錄兩組患者眼部刺激癥狀的評分，具體的評分標準是：患者的患眼無疼痛感、異物感，計0 分；患者的患眼存在輕度的疼痛感、異物感，計1 分；患者的患眼存在中度的疼痛感、異物感，偶有眼淚，尚可以忍受，計2 分；患者的患眼存在明顯的疼痛感、異物感，不能忍受，存在畏光、流淚、眼瞼痙攣的癥狀[3]，計3 分。2）手術(shù)后，統(tǒng)計兩組患者縫線脫落、切口開裂的發(fā)生率。3）手術(shù)后，對兩組患者均隨訪6 個月，統(tǒng)計其病情的復發(fā)率。病情復發(fā)的評定標準是：手術(shù)區(qū)的結(jié)膜充血、組織增生，新生血管及增生的結(jié)膜組織長入角膜的創(chuàng)面，至少達角膜緣內(nèi)1 mm處[4]。4）手術(shù)后，統(tǒng)計兩組患者中患眼美容效果欠佳的患者所占的比例。美容效果好的評定標準是：患者患眼的結(jié)膜平整無充血，結(jié)膜瓣的吻合口無卷曲隆起、無明顯疤痕。美容效果欠佳的評定標準是：患者患眼的結(jié)膜充血增厚，結(jié)膜瓣的吻合口卷曲隆起、疤痕明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用± s表示，用z 檢驗，計數(shù)資料用% 表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 在手術(shù)后的不同時間兩組患者眼部刺激癥狀評分的比較

在手術(shù)后的第3 天、第7 天，觀察組患者眼部刺激癥狀的評分均低于對照組患者，P ＜0.05。在手術(shù)后的第1 天、第14 天，兩組患者眼部刺激癥狀的評分相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 在手術(shù)后的不同時間兩組患者眼部刺激癥狀評分的比較（分，± s）

表1 在手術(shù)后的不同時間兩組患者眼部刺激癥狀評分的比較（分，± s）

組別例數(shù) 手術(shù)后的第手術(shù)后的第手術(shù)后的第手術(shù)后的第14 天對照組 351.94±0.641.63±0.651.34±0.590.46±0.51觀察組 301.80±0.761.23±0.430.90±0.610.37±0.49 z 值-0.908-2.647-2.90-0.73 P 值0.3640.0080.0040.464 1 天3 天7 天

2.2 手術(shù)后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、病情的復發(fā)率及患眼美容效果的比較

手術(shù)后，兩組患者縫線脫落的發(fā)生率相比，P ＞0.05。觀察組患者拆線后切口開裂的發(fā)生率低于對照組患者，P ＜0.05。對兩組患者隨訪6 個月的結(jié)果顯示，兩組患者病情的復發(fā)率相比，P ＞0.05。觀察組患者中患眼美容效果欠佳的患者所占的比例低于對照組患者中相應(yīng)患者的占比，P ＜0.05。觀察組患者中患眼美容效果好的患者所占的比例高于對照組患者中相應(yīng)患者的占比，P ＜0.05。詳見表2。

表2 手術(shù)后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、病情的復發(fā)率及患眼美容效果的比較[例（%）]

3 討論

進行手術(shù)是臨床上治療翼狀胬肉的常用方法。判斷翼狀胬肉手術(shù)成功的標準是徹底切除胬肉組織、恢復患眼的視力、確保眼部的美觀性、避免患者的病情復發(fā)[5]。臨床上對翼狀胬肉患者在進行翼狀胬肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上，常對其進行自體結(jié)膜移植術(shù)。對翼狀胬肉患者進行自體結(jié)膜移植術(shù)，可以促進其角膜上皮的修復，重建角膜的屏障功能和眼表結(jié)構(gòu)，恢復淚膜的功能，阻止變性的結(jié)膜組織、新生血管侵入角膜，減少胬肉的復發(fā)[6-7]。實施改良的自體結(jié)膜移植術(shù)在角膜緣的下方取瓣，可保護患者的手術(shù)部位，這對將來可能需要進行青光眼手術(shù)的患者具有重要的臨床意義。對翼狀胬肉患者進行改良的自體結(jié)膜移植術(shù)，可有效地緩解其術(shù)后眼部不適的癥狀。在手術(shù)后的第1 天，患者角膜的創(chuàng)面尚未愈合，其三叉神經(jīng)末梢可受到刺激，使其出現(xiàn)眼部疼痛的癥狀。在手術(shù)后的第3 天、第7 天，患者角膜上皮大部分愈合或全部愈合，此時刺激癥狀主要因線結(jié)摩擦引起的。對翼狀胬肉患者進行改良的自體結(jié)膜移植術(shù)時線結(jié)較少，術(shù)中經(jīng)過埋線處理可以明顯減輕患者眼部的刺激癥狀。在手術(shù)后的第14 天，患者患眼的縫線已拆除，只要沒有明顯的結(jié)膜疤痕，其眼部的刺激癥狀并不明顯。

改良的自體結(jié)膜移植術(shù)具有以下四點優(yōu)勢：1）手術(shù)切口對合整齊，拆線后切口不容易開裂[8]。2）間斷縫合的邊距和所帶淺層鞏膜的寬度相當，結(jié)膜創(chuàng)緣可以整齊地壓貼在鞏膜上，不會使結(jié)膜上皮面內(nèi)翻而影響切口愈合。3）結(jié)膜瓣貼緊鞏膜而不易發(fā)生移位，對吻合口的牽拉力較小，有利于切口的愈合。4）可使結(jié)膜瓣緊貼鞏膜，結(jié)膜上皮在植床表面可以很快地生長愈合，殘留的胬肉組織沒有復發(fā)生長的空間[9]。

本次研究的結(jié)果證實，與用常規(guī)自體結(jié)膜移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果相比，用改良的自體結(jié)膜移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果更為理想。