彩超監視下水壓灌腸治療小兒腸套疊在綜合醫院中的護理與應用

李 蘇，王米艷

（四川省綿陽市中心醫院小兒外科，四川 綿陽 621000）

腸套疊是小兒外科常見的急腹癥之一，也是嬰幼兒時期常見的急腹癥之一，占嬰幼兒腸梗阻首，腸套疊是指一部分腸管及其系膜套入鄰近的一段腸腔內，因小兒回盲部系膜發育尚未完全固定，活動度較大，容易發生[1]，尤以4～10個月的小兒多見。如處理不及時，可造成腸穿孔、腸壞死。彩超監視下水壓灌腸治療腸套疊復位具有安全、高效、無損傷等優點。我科聯合物理診斷科實施該項技術以來，復位成功率達100%。現將收治的90例腸套疊患兒在彩超監視下使用生理鹽水治療灌腸復位報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒90例，男62例，女28例，年齡5月～3歲，平均11.6月，發病至就診時間在15～45 h，平均24小時。主要表現為：哭鬧、陣發性腹痛、果醬樣大便、嘔吐及觸及腹部包塊，彩超檢查發現“套筒”征及“同心圓”征包塊，均無腸穿孔及腸壞死等禁忌癥，患兒一般情況尚可。符合生理鹽水灌腸復位標準。

1.2 灌腸禁忌癥

①患兒一般情況差，處于休克狀態；②腹脹嚴重、腹膜炎；③發病時間長超48小時，CDFI顯示血流信號差[2]。

1.3 方法

患兒取截石位，超聲科醫師于肛門置入Foley管，在超聲監視下灌入30°生理鹽水，向球囊內注入15～20 mL生理鹽水或空氣堵住肛門防滑脫[3]，緩慢向腸管內注入溫鹽水，彩超下觀察腸管管徑及張力。

1.4 評價指標

①灌入150 mL生理鹽水后，套疊腸管遠端擴張，套疊腸管未見明顯縮短。②灌入250 mL生理鹽水后，套疊腸管明顯縮短，套入區為回盲部。③灌入350 mL生理鹽水后，腸套疊征象消失，回盲瓣開放，液體進入小腸。④液體進入小腸后，小腸充盈。液體經直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸及回盲部，到達套疊區，26分鐘后腸套疊征象解除，液體進入小腸。手術順利，術后患兒無特殊不適，患兒手術當日禁食，次日無腹痛無復套，后進食排便恢復正常。

2 結 果

89例患兒復位全部成功，1例因腸管套得過緊改為其它方法治療。

3 護 理

3.1 復位前護理

（1）患兒由于突然發病，出現煩躁、哭鬧不安、拒食、嘔吐、血便等，患兒家屬特別緊張，護士要詳細了解病史、發病病程，向患兒家屬講解病情特點、復位過程、術后效果，介紹診療技術的優點及可能發生的意外，特別是腸穿孔的危險，幫助患兒家屬全面地認識該技術，并告之通過該手術治愈的病例，以消除家長顧慮，取得其充分信任，以配合治療。對于發病時間超過48h或一般狀況差的患兒，應積極給予糾酸、抗炎、支持對癥等全身治療。

（2）輸注鎮靜解痙藥物，有利于復位。生理鹽水瓶內加入地塞米松磷酸鈉注射液，可消除腸管腫脹。

3.2 復位中觀察

腸套疊水灌腸復位術超聲學特征及復位時的變化：在高頻超聲下觀察復位時，隨著注水量的增加和水壓的升高，套疊腸管遠端逐漸擴張，套入部腸管逐漸回縮、變短，套入區縮至回盲部，回盲部開放呈“蟹爪樣”，液體進入小腸，小腸充盈呈蜂窩狀，是腸套疊復位成功的標志。如同心圓征消失不徹底，液體未進入小腸，則表示復位失敗。

3.3 復位后護理

（1）患兒返回病房后15～30 min內應注意觀察患兒的面色、呼吸與生命體征的變化，注意腹脹及排氣、排便的情況，如有嘔吐頭應偏向一側，患兒一般情況好由醫生取出雙腔氣囊管，注意慢慢放掉氣囊再退出。

（2）加強支持療法：補充維生素，維持水電解質平衡，按醫囑應用抗生素預防感染，減輕腸壁水腫。

（3）關注患兒腹脹是否減輕，是否正常排便。可口服炭末0.9 g，6～10 h后觀察是否有含黑色炭末的大便排出，若有則表示腸管已通暢。

（4）水灌腸復位后，近期內有復發的可能，所以復位成功的患兒仍需觀察有無陣發性哭鬧、嘔吐、腹部包塊等，責任護士須做好健康教育：腸道功能恢復，肛門排氣后方可進食，家長為患兒添加輔食應循序漸進，由少到多，由稀到稠，有淡到濃，避免產氣、脹氣食物，如牛奶、豆類等，逐漸過渡到正常飲食。若腸套疊復發，可再次在彩超引導下行生理鹽水灌腸復位，必要時進行手術。超聲引導下生理鹽水灌腸治療小兒腸套疊主要適用于回結型和回盲型（對梅克爾憩室、腸重復畸形等繼發引起的腸套疊則不適宜）。該治療方法是一種介入、無損傷性治療手段，全治療過程在超聲監視下進行，能及時、客觀地評估治療效果、提高治療過程的安全性，操作方法簡單、安全，并發癥少，可反復操作。與X線透視下復位成功率相近，但避免了患兒與X線接觸，可作為腸套疊復位治療的首選方法。

4 結 論

目前我科聯合超聲科開展的水灌腸復位治療成功率達100%，平均耗時20～26分鐘，住院時間3～3.7天，住院費用低，患兒創傷小，家長滿意。缺點在于我科目前實施該項治療的患兒癥狀相對較輕，我們將繼續向復雜性病例探索，降低患兒手術率，實實在在為患者減少痛苦。作者認為在彩超監視下行水壓灌腸治療小兒腸套疊在綜合醫院實施具有較好的價值，值得推廣。