B超定位與X線定位在新生兒PICC置管中的應用

崔 麗，劉彩鳳，楊 婷

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

PICC為新生兒的治療提供了便利，導管尖端經上腔靜脈，藥物經高流速及大流量血液被迅速稀釋及釋放，有效減少了藥物對血管內膜造成的損傷，且具有操作簡單、疼痛感低等優點[1]。PICC置管導管末端位置確定準確率直接影響治療效果，如位置過深或過淺不僅容易引發靜脈炎，還可能誘發心律失常。本研究就B超定位與X線定位在新生兒PICC置管中的應用效果進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會批準，選取2019年1月～2019年12月于我院接受治療的76例新生兒作為研究對象，隨機分為2組，各38例。對照組男22例，女16例；胎齡29～42周，平均（35.16±3.45）周；穿刺部位：上肢靜脈31例，下肢靜脈7例。觀察組男21例，女17例；胎齡30～41周，平均（35.135±3.24）周；穿刺部位：上肢靜脈30例，下肢靜脈8例。兩組資料對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

通過B超指導PICC置管穿刺過程。患兒仰臥位，B超診斷師將導管尖端定位到預設位置后敷料加壓固定，沿上腔靜脈下端或下腔靜脈可見白色高亮影，導管位于下腔靜脈或上腔靜脈中下1/3處，如右心房未見導管表明位置正確。

1.2.2 觀察組

通過床旁定位X線指導PICC置管穿刺過程。患兒仰臥位后放置平板探測器并調整背部位置，前后位攝片，距離100 cm，參數設置：電流10～12.5 mAs，電壓80 kv。X線垂直射入患兒胸骨體中點末端，打開儀器圖像卡對所需圖像進行處理，上傳處理后圖像保存至PACS系統。

1.3 評價指標

（1）對比兩組定位成功率和非計劃拔管率。（2）置管2個月后，對比兩組并發癥發生率，包括：機械性靜脈炎、導管堵塞、血管、埋置處血腫、局部感染等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 定位成功率和非計劃拔管率

觀察組1次定位成功37例（97.37%）高于對照組30例（78.95%），差異有統計學意義（x2=4.537，P=0.033）；觀察組非計劃拔管3例（7.89%）與高于對照組5例（13.16%）相比，差異無統計學意義（x2=0.140，P=0.709）。

2.2 并發癥發生率

對照組發生機械性靜脈炎3例，氣胸1例，導管阻塞2例，局部感染2例；觀察組出現局部感染1例，機械性靜脈炎1例，觀察組并發癥發生率5.26%低于對照組21.05%，差異有統計學意義（x2=4.146，P=0.042）

3 討 論

PICC置管可以長時間留置且操作簡便，在新生兒治療過程中使用率較高，能有效減少感染發生率和反復穿刺的痛苦。B超定位與X線定位是新生兒PICC置管中常用的穿刺定位技術，但兩者的應用一直存在爭議。本研究將B超定位與X線定位分別應用到新生兒PICC置管中，對比其應用價值。

本研究結果顯示，觀察組1次定位成功率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明與B超定位比較，X線定位在新生兒PICC置管時定位準確率較高，利于減少置管并發癥，優勢更加明顯。B超定位新生兒PICC置管具有便捷、無創、避免來回移動新生兒的優點，NICU科新生兒通常胎齡較小或病情危重，身體各器官發育尚不成熟，通過B超檢查避免了新生兒在X射線檢查中損傷，在保溫箱內即可操作，減少移動患兒的風險[2]。PICC置管的準確率直接影響到后期非計劃性拔管和并發癥的發生率，因此通過有效措施提升置管準確率和成功率對于PICC置管具有重要意義。X線與B超相比，其空間分辨率大且對比度較高，能獲得所需要的清晰圖像，能通過調整窗寬和窗位獲得需要的區域和邊緣，對于PICC置管指導具有重要意義，也是一直被視為PICC置管的“金標準”[3]。雖然X線照射會產生一定的輻射，但本研究中患兒照射時間較短，總體來說獲益大于風險。

綜上所述，B超定位與X線定位在新生兒PICC置管中均有較高的應用價值，但X線定位在新生兒PICC置管時定位準確率較高，利于減少置管并發癥，優勢更加明顯。