預(yù)防性護(hù)理干預(yù)減少ICU患者下肢深靜脈血栓形成的效果

張蓓蓓，馮 霞

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是術(shù)后臨床常見的并發(fā)癥，是源于深靜脈腔內(nèi)血液凝結(jié)功能發(fā)生異常，可能會直接致使患者靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)堵塞，造成靜脈血液回流障礙，對患者預(yù)后影響較大，該病主要與術(shù)中操作誘發(fā)凝血活化有關(guān)[1]。為此應(yīng)總結(jié)一套可靠的術(shù)中預(yù)防性干預(yù)措施。本文特對此作一觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的64例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各32例。兩組患者均符合重癥監(jiān)護(hù)室治療指征。納入標(biāo)準(zhǔn)：成年人；無下肢DVT病史；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：高凝狀態(tài)者；肝腎功能嚴(yán)重障礙者；血栓病史者；無法耐受治療者；合并重性精神疾病者；下肢靜脈曲張者；合并血液系統(tǒng)疾病者等。觀察組，男18例，女14例，年齡25-77（51.12±26.03）歲。對照組，男17例，女15例，年齡24～77歲，平均（50.54±26.54）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無顯著性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按患者給予常規(guī)護(hù)理，包括體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持、呼吸道護(hù)理等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加重癥監(jiān)護(hù)室預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）風(fēng)險(xiǎn)評估：護(hù)理人員仔細(xì)查閱患者病例資料，評估患者下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者個(gè)體情況，調(diào)節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理措施。（2）具體措施：①調(diào)整重癥監(jiān)護(hù)室溫度至適宜溫度，②幫助患者調(diào)整體位，避免出現(xiàn)局部受壓；③穿戴抗血栓梯度壓力帶，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；④盡量選擇上肢進(jìn)行靜脈穿刺，避免下肢血管受損，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。⑤密切監(jiān)測患者生命體征，并注意觀察下肢有無異常改變；⑥按醫(yī)囑輸注藥物，對于刺激性藥物應(yīng)先稀釋，再緩慢滴注，減少血管壁損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下肢DVT超聲檢查；觀察對比兩組患者DVT發(fā)生率。（2）重癥監(jiān)護(hù)室治療及住院時(shí)間監(jiān)測 記錄兩組重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間，與住院時(shí)間。（3）護(hù)理滿意度調(diào)查 自擬重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對服務(wù)態(tài)度、切口護(hù)理、健康宣教、康復(fù)護(hù)理、服務(wù)主動(dòng)性等項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查分析，每項(xiàng)評分0～25分，分值越高，表明護(hù)理滿意度越高，總分為5項(xiàng)累計(jì)得分（0～125分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組下肢DVT發(fā)生率比較

觀察組48h出現(xiàn)1例下肢DVT，治療3d出現(xiàn)1例下肢DVT；對照組24-48h出現(xiàn)2例下肢DVT，治療3-5d出現(xiàn)4例下肢DVT。觀察組下肢DVT發(fā)生率（6.25%，2/32）顯著低于對照組（18.75%，6/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者重癥監(jiān)護(hù)室治療及住院時(shí)間比較

觀察組重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間（52.15±14.25）h和住院時(shí)間（6.67±2.02）d顯著低于對照組的（64.18±10.28）h與（7.54±1.58）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理滿意度（93.75%）顯著高于對照組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

DVT是術(shù)后常見并發(fā)癥，也是最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，是源于術(shù)后患者長期保持平臥位，加上術(shù)后疼痛限制了患者活動(dòng)，下肢血液流速變緩，造成血液循環(huán)過程不暢導(dǎo)致DVT形成發(fā)生率上升[2]。研究表明[3]，預(yù)防護(hù)理干預(yù)是通過結(jié)合實(shí)踐，并在明確常見護(hù)理問題之后，制定一系列預(yù)防性、針對性的護(hù)理模式。在術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，使其對DVT有一個(gè)正確的認(rèn)知，讓其可以更好的配合醫(yī)護(hù)人員治療，在術(shù)后指導(dǎo)患者被動(dòng)或主動(dòng)進(jìn)行下肢鍛煉，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，有效預(yù)防DVT形成。

DVT是重癥監(jiān)護(hù)室患者的常見并發(fā)癥之一，預(yù)防重于治療。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，有效的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理可顯著降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。為此，本文總結(jié)了重癥監(jiān)護(hù)室的主要措施，進(jìn)行了臨床觀察，結(jié)果顯示：觀察組下肢DVT發(fā)生率（6.25%，2/32）顯著低于對照組（18.75%，6/32）。同時(shí)觀察組患者重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間（52.15±14.25）h和住院時(shí)間（6.67±2.02）d顯著低于對照組（64.18±10.28）h與（7.54±1.58）d。此外，觀察組護(hù)理滿意度（93.75%）顯著高于對照組（81.25%），可知預(yù)防性干預(yù)措施改善了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理舒適度，進(jìn)而提升了護(hù)理滿意度。