重癥醫學科行機械通氣患者應用VAP集束化護理干預效果觀察

夏盛蘭

（泰州市中西醫結合醫院，江蘇 泰州 225300）

VAP是指在機械通氣48h后，停止通氣并拔出人工氣道48h內發生的肺部感染[1]。其發生與呼吸機的使用存在一定的關系，是機械通氣治療的常見并發癥，如未能給予有效控制，將會加重病情，延長機械通氣時間，誘發各種并發癥，危及患者生命安全，因此需實施有效的護理干預，預防、降低VAP的發生及風險對改善疾病預后具有重要的作用。本次研究以我院行機械通氣治療病例80例為研究樣本，重點分析集束化護理的臨床價值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年5月～2020年5月我院行機械通氣治療病例80例為研究樣本，設置分組為對照組（40例）：男21例、女19例，年齡45～82歲，平均（63.36±5.41）歲；研究組（40例）：男23例、女17例，年齡43～89歲，平均（64.42±5.43）歲。2組樣本基線資料基本一致，差異無統計學意義（P＞0.05），研究項目可行。

1.2 方法

對照組采取常規護理，內容：嚴格遵循無菌操作原則執行護理操作，給予患者吸痰護理、生活護理、感染預防、指導用藥等基礎護理。

研究組在此基礎上實施集束化護理干預，具體措施如下：（1）床頭抬高大于30度，使用床頭角度測量工具，病床自帶角度標識精準測量，制定機械通氣患者床頭抬高每日監測表，實時記錄。（2）積極合理的口腔衛生措施，使用復方氯己定含漱液棉球擦拭，每6 h一次，口周皮膚使用3M液體敷料與泡沫敷料預防性保護，防破潰感染。（3）間斷鎮靜，每日喚醒，實施程序化鎮靜，依據指南制定鎮靜目標為RASS評分-2～0分，并動態評估鎮靜效果，盡早撤機拔管。（4）持續性人工氣道壓力控制，使用帶聲門下吸引的氣管插管，氣囊自動控制儀恒定保持氣囊目標壓力25～30 cmH20，有效防止聲門下分泌物進入下呼吸道。（5）改良鼻胃管置入深度，插入長度為鼻尖-耳垂-劍突的長度+15 cm，減少返流誤吸的發生，同時盡早營養支持，提高免疫力，預防VAP。（6）心理干預與知識宣教，縮短探視時間，提高家屬手衛生依從性，確?；颊呒凹覍僦委熎陂g保持較高的依從性，降低VAP發生率。（7）中醫定向透藥治療，作用于雙側腓腸肌，預防DVT。（8）強化人員培訓，組織人員開展專業培訓，增強人員VAP預防知識認知、護理操作技能等，嚴格執行手衛生，將護理質量、行為納入工作績效考核中，增強人員責任意識及工作積極性，提高護理質量。

1.3 觀察指標

觀察兩組機械通氣時間、VAP發生率、住院時間等指標[2]。

護理滿意度：采取問卷調查方式評定，問卷總分100分，其中＞90分、75～90分＜75分分別為滿意、一般滿意、不滿意評估標準，統計滿意度。

1.4 統計學方法

研究數據以SPSS24.0軟件處理，t檢驗計量資料，以“”表示；x2檢驗計數資料以[n（%）]表示，P＜0.05，具統計學差異。

2 結 果

對照組（n=40）：VAP發生率（%）8（20），機械通氣時間（d）9.62±4.78，住院時間（d）22.61±5.82，護理滿意度（%）30（75）；研究組（n=40）：VAP發生率（%）2（5），機械通氣時間（d）5.42±2.64，住院時間（d）15.58±3.57，護理滿意度（%）37（92.5）。研究組機械通氣時間、VAP發生率、住院時間等指標均低于對照組，護理滿意度比對照組更高（92.5%vs75%），差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

VAP是醫院感染死亡率較高的并發癥，集束化護理是將一系列具有循證依據的護理措施集合在一起，對難治的臨床病患進行處理，以改善危重癥疾病患者護理結局，降低VAP發生風險及疾病病死率為目的，提高疾病預后[3]。與常規護理相比集束化護理更具優勢，目的性、針對性更強。

本次研究結果：研究組機械通氣時間、VAP發生率、住院時間等指標均低于對照組，護理滿意度比對照組更高（92.5%vs75%），差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示實施集束化護理干預對降低VAP發生率、促進患者康復具有顯著的價值。原因在于，插管后患者長期臥床極易發生誤吸返流現象，細菌隨著消化道內容物逆行進入呼吸系統增加感染風險，通過體位護理適當抬高床頭及改良鼻胃管置入深度可預防返流的發生；其次積極合理的口腔衛生措施，清潔消毒口腔防止細菌定植[4]，可實現感染預防的作用。最后針對護理人員開展呼吸機相關預防知識培訓，可提高護理質量，縮短機械通氣時間，增強疾病治療效果，改善疾病預后，提高患者滿意度[5]。

綜合所述，集束化護理的干預實施對VAP預防具有顯著的價值，推薦臨床廣泛應用并推廣。