腦梗死患者跌倒恐懼研究現(xiàn)狀

羅麗蕾，王韻錚，彭小蕓，馮冬梅，譚文金，褚麗華

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

腦梗死是指缺血性因素導(dǎo)致急驟發(fā)作的局灶/半球的腦功能障礙持續(xù)24小時(shí)以上的疾病[1]。目前每年我國有約200萬人新發(fā)腦卒中，其中腦梗死患者占腦卒中總?cè)藬?shù)70%～80%[1-2]。隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速，腦梗死具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn) ，近年來腦梗死致殘絕對(duì)數(shù)是增加的。

腦梗死的功能障礙主要是運(yùn)動(dòng)功能障礙、感知覺功能障礙、情緒情感障礙等。腦梗死心理精神障礙主要表現(xiàn)為抑郁癥或焦慮癥。腦梗死后焦慮發(fā)病率在3.5%～24%，最高達(dá)28%，排情感障礙第二位。

1 跌倒的研究現(xiàn)狀

1.1 跌倒的發(fā)生率

2007年我國衛(wèi)生部公布《中國傷害預(yù)防報(bào)告》指出，中國老年居民（≧65歲）中男21%～23%、女43%～44%曾有過跌倒經(jīng)歷[3]。國內(nèi)外研究表明，腦卒中急性期患者跌倒發(fā)生率為3.8%～22.0%，平均每例患者每年發(fā)生跌倒2.2～4.9次，多見于住院前5～10天，且跌倒以晚上居多 。

1.2 跌倒的危險(xiǎn)因素

研究顯示腦梗死患者跌倒的危險(xiǎn)因素有年齡，獨(dú)居、軀體功能障礙、低血糖反應(yīng)、直立性低血壓、有跌倒史、視力損害、感覺障礙、智能障礙、獨(dú)立行走、藥物因素、半側(cè)空間忽略、抑郁癥狀、執(zhí)行能力差、環(huán)境因素、時(shí)間因素、陪護(hù)因素等 ，多因素作用較單因素發(fā)生跌倒比例高。

1.3 跌倒的后果

跌倒后可導(dǎo)致軀體損傷、軟組織損傷，重者造成脫臼、骨折、重要臟器損傷等，更嚴(yán)重者死亡。

2 腦卒中患者跌倒恐懼的研究現(xiàn)狀

2.1 跌倒恐懼的定義

跌倒恐懼（FOF）定義為對(duì)跌倒的一種持續(xù)關(guān)注而導(dǎo)致個(gè)體避免活動(dòng)[4]。2000年Cumming等[5]定義跌倒恐懼為“進(jìn)行某些活動(dòng)時(shí)為了避免跌倒而出現(xiàn)的自我效能或信心降低”。

2.2 跌倒恐懼的發(fā)生率

研究顯示FOF發(fā)生率社區(qū)老年人為 25%～55%，基線FOF發(fā)生率為31%，60%老年人長期存在FOF。調(diào)查顯示老年腦卒中患者FOF發(fā)生率為 32%～59.2%。國內(nèi)研究顯示老年人FOF發(fā)生率在社區(qū)為33%～82.2%。

2.3 跌倒恐懼心理的評(píng)價(jià)工具

目前應(yīng)用較多的為跌倒效能測(cè)評(píng)工具。跌倒效能是指在進(jìn)行某種活動(dòng)時(shí)不跌倒的自我確認(rèn)程度，跌倒恐懼與跌倒效能相互關(guān)聯(lián)密切，跌倒效能得分越低，則越易發(fā)生跌倒恐懼心理。

2.3.1 跌倒效能量表（FES）

由Tinetti等[6]于1990年研制，用于測(cè)量居家老年人FOF及其嚴(yán)重程度。該量表包括室內(nèi)活動(dòng)方面內(nèi)容，有10個(gè)條目，每條目0～10分。0分為沒有信心，10分為十分有信心，總分為100分，測(cè)評(píng)老年人日?；顒?dòng)時(shí)不發(fā)生跌倒的自信程度。重測(cè)信度為0.71[6]。

2.3.2 修訂版跌倒效能量表（MFES）

FES量表基礎(chǔ)上增加戶外活動(dòng)條目，共14個(gè)條目，每個(gè)條目得分為0～10分，0分為沒有信心，10分為十分有信心，量表內(nèi)部一致性Cronbach’Sa為0．95，重測(cè)信度為0．93，結(jié)構(gòu)效度較好。

2.3.3 國際跌倒效能量表（FES—I）

由16個(gè)條目組成，在FES的基礎(chǔ)上添加6個(gè)新條目，主要與社會(huì)活動(dòng)相關(guān)。每個(gè)條目1～4分，測(cè)量受試者活動(dòng)時(shí)的跌倒恐懼程度。該量表內(nèi)部一致性Cronbach’Sa系數(shù)為0．96，重測(cè)信度為0．96，信度和效度較好。

2.3.4 活動(dòng)平衡信心量表（ABC）

有16個(gè)條目，涉及室內(nèi)和室外活動(dòng)，要求受試者采用目測(cè)類比法在進(jìn)行日?；净顒?dòng)時(shí)對(duì)個(gè)人的平衡信心打分（0～100%），每10%為一個(gè)階段。重測(cè)信度為0．91。

2.3.5 老年人活動(dòng)與害怕跌倒量表（SAFE）

由日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)組成，共11個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，分?jǐn)?shù)越低其跌倒恐懼程度越低，重測(cè)信度為0．91，信度、效度較好。

2.4 跌倒恐懼的相關(guān)因素

2.4.1 跌倒

研究表明，跌倒后可立即產(chǎn)生跌倒恐懼，未跌倒者也可存在跌倒恐懼。多次跌倒和曾因跌倒而產(chǎn)生跌倒恐懼較未跌倒者高，跌倒與跌倒恐懼互為因果，形成惡性循環(huán)。

2.4.2 心理因素

國內(nèi)外研究表明焦慮、抑郁情緒與跌倒恐懼密切相關(guān)。

2.4.3 疾病因素

研究結(jié)果顯示，神經(jīng)系統(tǒng)疾病和日?；顒?dòng)能力（ADL）均為跌倒恐懼發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。神經(jīng)系統(tǒng)疾病能夠影響患者運(yùn)動(dòng)、平衡以及感知覺功能，極易導(dǎo)致跌倒和跌倒恐懼的發(fā)生。

2.4.4 人口社會(huì)學(xué)因素

目前，研究已證實(shí)年齡、性別（女性）是FOF的最常見危險(xiǎn)因素。

3 跌倒恐懼心理的干預(yù)

3.1 認(rèn)知行為干預(yù)

研究結(jié)果顯示，認(rèn)知行為干預(yù)能夠改善患者恐懼心理。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者的心理和生理功能，提高其跌倒效能，有效降低跌倒發(fā)生率。

3.2 心理干預(yù)

通過心理干預(yù)，減少抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，改善其心理狀況，降低恐懼跌倒心理，增強(qiáng)個(gè)人進(jìn)行活動(dòng)鍛煉的信心，避免跌倒發(fā)生。

3.3 運(yùn)動(dòng)療法

對(duì)腦梗死患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能鍛煉提高其身體機(jī)能，增強(qiáng)其正性情緒，消除跌倒恐懼的負(fù)性心理，減少跌倒恐懼。

3.4 運(yùn)動(dòng)想象

研究顯示，干預(yù)后患者的平衡能力得到顯著恢復(fù)，其跌倒效能顯著提高，跌倒恐懼心理降低。

3.5 健康教育

對(duì)有跌倒恐懼者進(jìn)行相關(guān)的健康教育，讓其了解FOF的相關(guān)知識(shí)，使其克服恐懼心理，了解預(yù)防FOF相關(guān)措施，提高對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的處理能力，減少意外跌倒的發(fā)生，降低FOF心理。

4 小 結(jié)

跌倒恐懼在腦梗死患者中的發(fā)生率高，且對(duì)患者的軀體和心理健康均產(chǎn)生不良影響，應(yīng)引起患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員的高度重視。影響腦梗死患者跌倒恐懼的主要因素有人口學(xué)因素、跌倒史、平衡功能、移動(dòng)能力、行走步態(tài)、功能鍛煉情況、焦慮、抑郁情緒等。醫(yī)護(hù)人員可通過不同的評(píng)估工具對(duì)患者跌倒恐懼情況進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)患者的個(gè)體情況，制定個(gè)體化的干預(yù)措施，幫助患者提高健康狀況，提升其日常生活能力，增強(qiáng)自信心，避免產(chǎn)生跌倒恐懼心理，從而避免跌倒的發(fā)生，最終幫助患者改善生活質(zhì)量。