依托質量監測指標提高清洗消毒機規范裝載的應用效果與分析

王恩定，劉 霞，周春燕，黃冬蘭，周芳芳

（江蘇省蘇北人民醫院消毒供應中心，江蘇 揚州 225001）

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應中心現有清洗消毒機五臺，選擇2019年1月～12月份清洗機運行鍋次數為研究對象，2019年1月～6月份5臺清洗機運行的清洗鍋次數為對照組，2019年7月～12月份運行的清洗鍋次數為觀察組 。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按照傳統的方法對清洗消毒機裝載方式進行管理，區域組長定期對清洗員進行裝載質量標準培訓并考核。日常工作中清洗員負責清洗機裝載，科室QC小組有計劃檢查裝載質量，護士長不定期檢查。

1.2.2 試驗組

將提高清洗消毒機規范裝載發生率納入科室質量監測指標，促進清洗消毒機裝載質量持續改進。

1.2.2.1 確定專科質量指標

我院消毒供應中心于2016年實施專科質量指標監測管理。現有質量監測指標管理小組，成員4名。設質量指標分析員1名，負責每月專科質量指標的數據統計、指標月度分析。護士長每年對科內護士進行培訓，培訓內容包括專科質量指標的概念、實施方法、目的、要求及注意事項，同時查閱相關文獻，結合本科室工作不斷優化科室專科質量指標。通過文獻查閱和實際工作調研，2019年7月將清洗消毒機規范裝載率納入科室專科質量指標監測管理并上報本院護理質量管理委員會審核通過。

1.2.2.2 專科質量敏感指標的監測流程

①確立質量指標評價標準及指標計算方法。依據2016年頒布的消毒供應中心行業標準及相關參考文獻，修訂清五消毒機裝載質量標準，從器械裝載量、拆卸，精密器械有保護措施、精密器械保護套去除以及清洗機搖臂旋轉情況等四個方面去觀察該指標運行情況，計算方法為每月清洗消毒機裝載合格運行數/清洗消毒機運行總數*100%。②加強培訓，形成標準化操作。將該質量指標監測相關內容納入科室培訓計劃，質量指標監測管理組組織全科人員學習清洗消毒機機規范裝載質量標準，去污區組長根據裝載質量標準修訂清洗消毒機裝載操作流程，并對去污區清洗員進行培訓，并進行考核，要求人人達標。③質量指標運行登記與數據采集。依據清洗消毒機裝載質量標準，制定清洗消毒機裝載質量查檢表，固定班次人員每日檢查，記錄。質量監測管理組每周檢查質量指標登記情況。質量指標分析員每月初對上一月進行數據采集。④原因分析與持續質量改進：每月質量指標分析員采用魚骨圖對清洗消毒機裝載不規范的情況進行原因分析，QC小組、質量監測小組及時針對原因找到問題解決方法，制定改進措施，護士長在每月份質量分析會進行反饋，并將改進措施分享至科室質量微信群，使每一名工作人員得到及時提醒，落實改進措施，促進質量持續改進。

1.3 統計學方法

所得數據采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計數資料行x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 討 論

2.1 提高消毒供應中心人員對清洗消毒機規范裝載的認知和態度

在本研究過程中，對照組采用傳統管理方法，在日常工作中發現，去污區回收人員工作重點放在器械回收，忽視對清洗消毒機規范裝載質量的檢查。去污區清洗員普遍年齡較大，文化層次較低，對清洗消毒機規范裝載的重要性認知不足，對器械清洗裝載較隨意。在后續實施過程中，質量監測管理組制定了相關器械裝載質量標準和清洗消毒機規范裝載流程，通過理論授課和情景化模擬方式，反復培訓、考核，提高了全員的認知態度和知識技能。

2.2 修訂明確的器械裝載質量標準，促進器械清洗裝載質量持續改進

張秀霞等[3]研究發現不同的裝載方式對清洗機清洗質量有影響，器械裝載不規范極易造成器械摩擦、碰撞、打開的軸節重新閉合，器械裝載過高妨礙噴淋臂旋轉，水流不能充刷到器械的每個部位，導致器械清洗不徹底，對清洗不干凈的器械再次進行清洗，浪費人力、物力、時間。在本研究實施過程中，實驗組清洗消毒機規范裝載率高于對照組，究其原因有以下幾方面：（1）通過學習清洗消毒機裝載質量標準，使消毒供應中心護理人員、清洗員掌握了統一的、標準的清洗消毒機裝載知識，形成標準化的操作；（2）將質控節點前移，促進工作質量改進。收班人員和外器班人員督查器械裝載質量。本研究實施過程中，發現器械拆卸不到位和裝載過密現象是影響清洗消毒機規范裝載的主要因素，器械拆卸不到位主要體現在外來器械、裝載過密主要集中在臨床器械中的換藥鑷。在后續實施過程中，針對以上兩點，我們做出了一系列改進：①外器班人員回收外來器械時，與外來器械廠家當面進行器械拆卸，確保器械拆卸到最小化。②購置精密小籃筐，用于盛放小器械，減少器械丟失，提高器械拆卸依從性和執行性。③針對臨床換藥鑷裝載問題，制作個性化裝載工具，用于換藥鑷裝載，確保每筐裝載量不超過籃筐的2/3。（3）專班人員檢查清洗消毒機裝載質量并記錄。準確、及時記錄有利于發現問題，知曉問題發生的重點環節、重點人群，在制定改進措施時有的放矢，確保改進實效。（4）每月的原因分析和討論改進，進一步加深了護理人員對常見清洗消毒機不規范裝載因素的認識，通過護士長、質量考核小組追蹤、效果評價，減少清洗消毒機不規范裝載現象發生。

3 結 語

本研究質量指標的選定是根據我科實際工作存在的問題結合衛生行業標準而選擇的，在可信度方面需要進一步商榷，旨在規避因不規范裝載而影響器械清洗質量、或造成精密器械損壞、遺失等。在實施過程中發現不同器械裝載架對提高器械規范裝載和清洗質量有著重要影響，這將是我們今后繼續努力的方向。