甲型肝炎所致兒童急性肝衰竭4例報道

丁巧云 鐘艷丹 郭銀燕 俞海英 曹興國 彭姍姍

兒童急性肝衰竭( PALF pediatric acute liver failure)病因復(fù)雜，進(jìn)展迅速，病情危重，預(yù)后差，可危及生命，常常需進(jìn)行緊急的肝臟移植，甚至可導(dǎo)致死亡，且有部分原因仍尚未明確。本文報道了4例兒童因感染甲肝而致的急性肝衰竭，予以積極綜合內(nèi)科治療，但預(yù)后因患兒的病情、疾病進(jìn)展速度、干預(yù)措施等因素而不同。

資料與方法

一、 一般資料

2018年2月—2018年7月在南京市第二醫(yī)院青少年肝病中心治療的4例兒童急性肝衰竭(pediatric acute liver failure PALF)患者，男1例，女3例，年齡1.5歲～7歲。患者甲肝抗體均陽性，排除乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染，排除自身免疫性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑺幬镄愿螕p傷等疾病。

二、 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)年齡小于18周歲，無肝臟疾病的基礎(chǔ)， 8周內(nèi)疾病進(jìn)展迅速，出現(xiàn)肝功能嚴(yán)重異常；2)凝血功能障礙：無肝性腦病時，PT>20 s或INR>2.0，且注射維生素K1無法糾正；或合并肝性腦病，凝血障礙(PT>15 s或INR>1.5)。

三、 治療方法

每日予還原性谷胱甘肽護(hù)肝，復(fù)方甘草酸苷抗炎降酶，存在黃疸者，同時予丁二磺酸腺苷蛋氨酸退黃治療，對于合并肝性腦病患者，給予門冬氨酸鳥氨酸糾正肝性腦病治療。

結(jié) 果

一、 臨床特征及治療轉(zhuǎn)歸

4例PALF患兒均起病急驟，進(jìn)展迅速，1例患者病程中有發(fā)熱。3例患者有黃疸進(jìn)行性升高，尿色明顯加深，另1例患者雖無黃疸，但合并肝性腦病，共有2例患者合并肝性腦病。

二、 生化指標(biāo)(見表1)

血常規(guī)：4例PALF患兒均有不同程度的貧血，Hb下降至86～110 g/L，2例患兒輕微白細(xì)胞(WBC)升高(10.02～10.38)×109/L，中性粒細(xì)胞百分比(NE%)正常，病例2患兒PLT升高至473×109/L；肝功能：……