雙鋼板固定聯合植骨治療肱骨近端三、四部分骨折

黃志明，李高舜，章建衛

2017年3月～2018年3月，我科采用雙鋼板固定聯合植骨治療12例肱骨近端三、四部分骨折患者，效果滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例，男5例，女7例，年齡 41～75 歲。均為閉合骨折。骨折Neer分型：三部分8例，四部分4例。傷后至手術時間為1～7 d。

1.2 治療方法全身麻醉下手術。采用三角肌胸大肌間隙入路，用愛惜幫縫線穿過肩袖以利于骨折后期復位固定。復位骨折端后以克氏針臨時固定，予以同種異體骨支撐肱骨頭，人工骨修復材料填充骨缺損區域，外側予以肱骨近端鎖定鋼板固定，肱骨近端前方加用微型鎖定鋼板增加固定強度。C臂機透視見復位良好，穿過肩袖的愛惜幫縫線固定在鋼板的縫合孔上，活動肩關節，檢查固定可靠，放置引流48 h。術后三角巾懸掛患肢，2周后逐漸增加肩關節活動范圍， 6～8周后逐漸加強肩關節主動鍛煉。

2 結果

12例均獲隨訪，時間12～24個月。骨折均獲得骨性愈合。無感染，無內固定松動、斷裂及骨折復位丟失現象，無肱骨頭缺血性壞死發生。末次隨訪按 Neer評定標準評價療效：優2例，良7例，可2例，差1例。

3 體會

肱骨近端三、四部分骨折應盡量解剖復位，通過可靠的內固定達到早期功能鍛煉、恢復肩關節活動功能的目的。傳統的單鋼板治療肱骨近端三、四部分骨折，固定強度不夠，術后螺釘松動、骨折再移位、骨折畸形愈合或不愈合、肱骨頭缺血性壞死等并發癥的發生率較高。雙鋼板固定聯合植骨治療肱骨近端三、四部分骨折的優點：① 同種異體骨支撐肱骨頭有利于維持肱骨近端的長度，穩定骨折端，恢復正常的解剖關系。② 人工骨修復材料填充骨缺損區域有利于骨折愈合，降低肱骨頭缺血性壞死的概率。③ 雙鋼板固定牢固，為早期功能鍛煉創造了必備的條件。