閉合復位外固定架治療骨盆骨折

任亞軍，顧家燁，殷小軍，吳曉東，陸 棟

2017年9月～2018年6月，我科采用閉合復位外固定架治療12例有移位的骨盆骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例，男8例，女4例，年齡21～55歲。骨折Tile分型：C1型8例，C2型2例，C3型2例。受傷至手術時間4～31 d。

1.2 治療方法患者入院后行股骨髁上牽引，骨盆兜懸吊，待病情穩(wěn)定后在全身麻醉下手術。① 對于C1型骨折，在患側及健側安裝閉合復位外固定架雙輪狀結構，將健側骨盆、外固定架和手術床固定為一體。通過髖臼上橫行Schanz釘提拉髂骨解除骶髂關節(jié)絞鎖，患側行大重量股骨髁上牽引，利用LC-Ⅱ Schanz釘提拉復位，骶髂關節(jié)復位后以球頭頂棒推頂髂骨外板閉合骶髂關節(jié)，克氏針臨時固定骶髂關節(jié)，拆除閉合復位外固定架，復位前環(huán)(開書或合書)，C臂機透視確認骨盆環(huán)復位滿意后先以單側骶髂關節(jié)螺釘固定后環(huán)，再固定前環(huán)。② 對于C2型骨折，手術操作與C1型類似，但由于另一側后環(huán)部分不穩(wěn)定，因此固定后環(huán)時需要固定雙側骶髂關節(jié)。③ 對于C3型骨折，可以先利用較穩(wěn)定的一側來復位較不穩(wěn)定的一側，復位后以骶髂關節(jié)螺釘固定，再復位原先較穩(wěn)定的一側。螺釘首選骶髂關節(jié)貫穿螺釘，如果沒有足夠長度的骶髂關節(jié)貫穿螺釘，可以用雙側的單側骶髂關節(jié)螺釘，但是固定強度會下降，可以通過增加螺釘?shù)臄?shù)量來增加固定強度。

2 結果

本組11例復位較為順利，1例因受傷至手術時間已超過30 d，術中閉合復位困難，最后采用切開輔助復位。12例均未出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷。患者均獲得6個月隨訪。未出現(xiàn)復位丟失，無釘?shù)浪蓜踊驍噌敗?/p>

3 體會

傳統(tǒng)的骨盆骨折切開復位內(nèi)固定手術創(chuàng)傷大、出血多、感染風險高，利用閉合復位外固定架治療骨盆骨折只需要做幾個5 mm的小切口，不影響患者的血流動力學，可提前手術，提高了復位質量。對于軟組織條件差的患者，可以采用前柱螺釘、恥骨聯(lián)合螺釘、Infix或者外固定支架固定前環(huán)損傷，以減小感染風險。我們體會，閉合復位外固定架治療有移位的骨盆骨折，創(chuàng)傷小、復位質量高、療效滿意，值得臨床推廣。