胸鎖鉤鋼板治療鎖骨近端骨折

鄧 波，蔡國平，袁赤亭，洪華興，梁軍波，林 列，陳海嘯

2012年2月～2018年8月，我科采用胸鎖鉤鋼板治療17例鎖骨近端骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組17例，男12例，女5例，年齡26～83歲。左側10例，右側7例。均為閉合骨折。骨折Edinburgh分型:ⅠB1 型10例，ⅠB2 型7例。傷后至手術時間為2～4 d。

1.2 手術方法氣管插管全身麻醉。從鎖骨中段至胸骨柄做約10 cm“Γ”形切口，顯露鎖骨近端骨折端，見胸鎖關節尚正常。剝離顯露胸骨柄上緣及后側皮質，在神經剝離子保護下，從前向后穿孔，選擇4孔胸鎖鉤鋼板，從胸骨柄上緣的孔道從后向前繞出，利用杠桿作用復位鎖骨近端骨折塊，鋼板上固定3枚螺釘，完成固定。術中C臂機透視下見骨折斷端復位良好，內固定鋼板位置良好。

2 結果

17例均獲得隨訪，時間12～30個月。患者骨折均愈合，未出現骨折畸形愈合及內固定相關并發癥。

3 體會

采用胸鎖鉤鋼板治療鎖骨近端骨折可以有效保護鎖骨的骨膜、胸鎖關節囊、周圍的韌帶，對骨折周圍軟組織血管干擾較小。術中注意事項：① 胸鎖鉤鋼板的鉤部進入胸骨時應采用神經剝離子輕輕撥開胸骨后方的淋巴組織以及靜脈。② 骨折復位后先用克氏針臨時固定，將鋼板端緊貼鎖骨上端，否則需要進行塑形處理。③ 在胸骨和鎖骨進行鉆孔時需要使用限位器以避免損傷骨質后方的神經、血管以及臟器等。④ 當鎖骨近端骨折構成的胸鎖關節不穩時，應在胸鎖鉤鋼板的頭部安裝薄墊片狀螺帽及鎖定螺帽。