外踝骨折合并下脛腓聯合損傷復位不良1例

王亭皓，夏 磊，毛利賓

患者,男，18歲，因扭傷致左踝部疼痛、腫脹、活動受限1 d于2018年9月11日入我院就診。X線檢查提示：左腓骨下段骨折，下脛腓聯合略增寬。查體：左小腿下段及踝關節處腫脹，未見皮下瘀斑及皮膚破損，小腿下段外側壓痛、叩擊痛，局部可觸及異常活動及骨擦感，踝關節活動受限，足趾活動靈活，可觸及足背動脈搏動，肢體遠端皮膚感覺未見明顯異常。入院診斷：左腓骨下段骨折，左側下脛腓聯合損傷。

入院后完善術前相關檢查，未見麻醉及手術絕對禁忌證。入院第5天患肢腫脹明顯消退后，在全身麻醉下行左腓骨下段骨折切開復位內固定術及左側下脛腓聯合螺釘固定術。術中先復位腓骨骨折，克氏針臨時固定，直視及透視下見腓骨下段骨折對位對線良好，放置腓骨下段1/3圓接骨板，見接骨板貼附良好、位置合適后，對骨折兩斷端依次鉆孔、測深、擰入螺釘。腓骨固定完畢后，再用點狀復位鉗復位下脛腓聯合，直視及透視下見下脛腓聯合復位尚可，給予1枚螺釘固定。再次透視見內踝關節間隙增寬，考慮下脛腓聯合復位不良，去除固定螺釘，再次復位，增加復位鉗鉗夾力度。再次透視見下脛腓聯合復位可，踝關節間隙無增寬，但同時腓骨骨折處復位丟失。再次透視右側踝關節正、側位，發現患者右腓骨下段略向外側凸起，并非平直。考慮患肢術中左側下脛腓聯合首次復位不良與腓骨下段骨折未達到解剖復位有一定關系。

該病例提示，對于下脛腓聯合有損傷的患者，如需要手術治療，應攝健側X線片，根據患者本身的骨骼發育情況給予解剖復位，否則增加手術難度，同時影響治療效果。