干細(xì)胞移植術(shù)后合并腰椎結(jié)核1例

李 崇，劉 云，韋昌武，黃先盈，奉慕金，廖世杰，林成森，陽(yáng)富春

患者，女，44歲，因發(fā)熱3 d于2017年11月26日至廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診。患者2個(gè)月前因重型再生障礙性貧血Ⅱ型在我院行非親緣異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)。查體：反復(fù)發(fā)熱，最高體溫39.5 ℃。腰椎生理曲度變直，左側(cè)L2～S1水平棘突壓痛，腰椎活動(dòng)受限。左、右側(cè)髂腰肌肌力Ⅲ級(jí)，左、右側(cè)股四頭肌肌力Ⅲ級(jí)，左、右側(cè)脛前肌肌力Ⅲ級(jí)，左、右側(cè)長(zhǎng)伸肌肌力Ⅳ級(jí)，左、右側(cè)小腿三頭肌肌力Ⅳ級(jí)。左、右膝反射減弱，左、右跟腱反射減弱。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。2017年12月1日行CT、MRI檢查顯示：L2椎體感染性病變并椎旁膿腫形成，L3～4至L5～S1椎間盤(pán)膨出。入院診斷：① L2椎體感染并椎旁膿腫形成；② 非親緣異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后(男供女，HLA10/10相合，O+供A+) ；③ 重型再生障礙性貧血Ⅱ型。于2017年12月20日行經(jīng)皮腰椎膿腫穿刺術(shù)，術(shù)中抽取膿液送細(xì)菌學(xué)檢查，并局部使用萬(wàn)古霉素粉劑。術(shù)后予亞胺培南西司他丁+利奈唑胺+氟康唑+頭孢他啶等抗感染治療，患者仍然反復(fù)發(fā)熱，于2018年4月15日行后路胸腰椎釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定+前路腰椎病灶清除+取肋骨植骨術(shù)，術(shù)中考慮腰椎結(jié)核可能性大。2018年4月24日腰椎病理顯示：(腰椎)見(jiàn)大量干酪樣壞死物，符合結(jié)核病。術(shù)后予利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗結(jié)核治療，同時(shí)予以護(hù)肝、止痛、護(hù)胃等治療。患者于術(shù)后15月余返院復(fù)查腰椎MRI，顯示T11～L5椎體呈術(shù)后改變，植骨融合，椎旁膿腫已消失，腰椎結(jié)核術(shù)后改變。