一級慢加急性肝衰竭是后續三級肝衰竭的預測因子

【據《Hepatology》 2019年11月報道】題：一級慢加急性肝衰竭是后續三級肝衰竭的預測因子(作者Mahmud N等)

慢加急性肝衰竭(ACLF)可升高潛在肝硬化患者的短期病死率。根據急性失代償后發生的器官衰竭情況，歐洲肝病學會將ACLF的嚴重程度分為1級(最輕)至3級(最重)。然而，就隨后發生的高等級ACLF的風險而言，幸存下來的低等級ACLF的意義尚不清楚。

從2008年1月至2016年6月，來自美國賓夕法尼亞大學佩雷爾曼醫學院的Mahmud等對退伍軍人健康管理局數據庫中的代償性肝硬化患者進行了回顧性隊列研究。采用1級ACLF與Cox回歸的傾向匹配模型對隨后3級ACLF的風險進行建模。對不同急性失代償和器官衰竭進行了分層分析。確定了4878例傾向評分匹配良好的患者。相對于無1級ACLF的患者，1級ACLF顯著增加3級ACLF的發生風險。當以急性失代償分層時，腹水或肝性腦病患者明顯比胃腸道出血或感染的患者更容易發生3級ACLF。3級ACLF的風險也因之前1級ACLF的類型而有顯著差異，其中肝、凝血和循環衰竭的風險最高。

從1級ACLF恢復的患者與從未有過1級ACLF的患者相比，后期發生3級肝衰竭的風險明顯增加。此外，1級肝衰竭的可逆失代償對3級肝衰竭的風險較低，而肝固有的器官衰竭使3級肝衰竭的風險大大增加。這些發現對預后、未來的監測和篩選早期移植評估有意義。

摘譯自MAHMUD N, SUNDARAM V, KAPLAN DE, et al.Grade 1 acute on chronic liver failure is a predictor for subsequent grade 3 failure[J]. Hepatology 2019.

(吉林大學第一醫院感染病中心肝病科 閆琪 高普均 報道)