肱骨包蟲病一例并文獻復習

王俊，樊鳳仙，張鵬飛，黃文靜，張靜

WANG Jun1, 2, FAN Fengxian1, 2, ZHANG Pengfei1, 2, HUANG Wenjing1, 2, ZHANG Jing1*

作者單位：

1.蘭州大學第二醫院核磁共振科，蘭州 730030

2.蘭州大學第二臨床學院，蘭州 730000

1Department of Magnetic Resonance, Lanzhou University Second Hospital, Lanzhou 730030, China

2The Second Clinical Medicine College of Lanzhou University, Lanzhou 730000, China

患者女，54歲，蒙古族，因“摔傷致右側上臂疼痛不適1周”入院，入院前當地X線檢查示：右側肱骨近端骨質破壞并病理性骨折，為求進一步診治遂來我院。查體：右側肱骨中上段壓痛陽性，縱向叩擊痛陽性，末梢血運良好，無低熱、盜汗。實驗室檢查：嗜酸性粒細胞計數0.61×109↑(正常范圍0.05～0.50)。查體：CT平掃示：右側肱骨頭、干、肩胛骨輕度膨脹性改變，松質骨內見混雜密度影，骨皮質變薄，局部連續性中斷，未見骨膜反應，周圍肌肉間隙內見多發結節影及液性密度影。MRI平掃示：右側肱骨頭、干、肩胛骨骨質破壞，其內信號混雜，呈多房囊樣及片樣稍長T1信號，質子密度加權像(proton density weighted image，PDWI)呈不均勻高信號，其內見細小分隔影，局部骨皮質斷裂，三角肌下、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及腘窩等軟組織間見包裹性液體信號影。術前診斷：右側肱骨頭、干、肩胛骨骨質破壞并彌漫性異常信號，結核多考慮，腫瘤性病變待排(圖1A～1D)。手術名稱：右側肱骨及肩胛骨病變刮除滅活植骨內固定術，術中見肱骨縱行劈裂的骨折線，斷端移位，骨質破壞嚴重，術區見大量黃白色干酪樣組織。送檢組織為灰紅色囊壁。鏡下病理：囊腫壁由增生玻璃樣變纖維組織構成，其內見炎性細胞浸潤，囊壁間少量不規則骨小梁，伴鈣鹽沉積，囊壁周圍有大量板層狀角質膜(圖1E)。病理診斷：包蟲病(細粒棘球蚴)。

討論包蟲病是一種嚴重危害人體健康的人畜共患病，是由兩種棘球絳蟲幼蟲期引起的寄生蟲感染：細粒棘球蚴病(囊性包蟲病)和多房棘球蚴病(泡狀包蟲病)。包蟲病好發于肝、肺等器官，骨包蟲病發病率低，臨床罕見，在文獻中的發病率為0.5%～2.5%[1]。骨包蟲常發生在血液供應豐富的松質骨或長管狀骨的干骺端，通常為血液傳播，最常見的發生部位是脊柱，其次是骨盆、股骨和脛骨，發生在肱骨的骨包蟲病國內外報道均較少。骨包蟲病起病隱匿，通常只有在突發骨折、繼發感染或壓迫引起的神經血管損傷后才被發現，診斷的平均年齡為52歲，男性發病率高[2]。臨床表現為間歇性疼痛和受累組織腫脹，嚴重時可導致長骨病理性骨折，發生在脊柱的可壓迫鄰近脊髓導致截癱或四肢癱[3]。寄生蟲通常沿著松質骨小梁并通過骨髓腔傳播，由于皮質骨的剛性結構，囊腫往往生長緩慢，直徑很少超過2 cm，由于骨內沒有外膜形成，囊腫擴大并產生多個子囊，并向鄰近的骨骼擴散。文獻報道骨包蟲病X線早期為單個或多個膨脹性溶骨性病變。骨硬化通常發生在疾病的晚期，除非發生病理性骨折或繼發感染，不會出現骨膜反應。如果囊腫已經突破皮質，則可以在周圍軟組織內形成繼發性包蟲囊腫合并鈣化。CT對結構顯示更為清晰，還可顯示母囊內的子囊及囊壁弧線狀鈣化，子囊密度通常低于母囊，還可以通過顯示折疊分離的內囊來識別內囊破裂，但典型的內囊破裂比較少見。MRI清楚地顯示骨內或軟組織內囊性病變，表現為長T1長T2信號，T2WI序列能夠清楚地顯示病灶周邊的低信號包膜，子囊較母囊T2WI信號更高[4]。本例患者因摔傷致右側上臂疼痛不適入院，病變位于肱骨近端，累及肩胛骨。影像學特點為位于骨髓腔的溶骨性骨質破壞，邊界不清，呈多囊樣改變；病變內見明顯鈣化和骨化，向周圍蔓延形成包裹性積液，鄰近骨皮質變薄、中斷，但未見骨膜反應，病變內密度及信號不均勻。本例骨包蟲病臨床表現及影像學表現與文獻報道基本吻合，病變范圍較大，診斷性抽吸可能會增加感染、致敏的風險，手術切除病灶或截肢是目前有效的根治方法，因此明確診斷對后續治療及患者預后至關重要[5]。

發生于肱骨的包蟲病較為少見，起病隱匿，誤診率高，本病需要與以下疾病進行鑒別：①長骨結核，病灶常位于干骺端一側，界限較清晰，局部骨質浸潤壞死，形成類圓形溶骨性破壞區，可見“砂粒”樣死骨。局部無明顯骨質增生表現，骨膜反應通常較輕微，膿液可穿破骨骺，向關節方向浸潤，進而形成全關節結核；②骨轉移瘤：大多數發生在40歲以上，多表現為長骨近端松質骨內偏心性蟲噬樣骨質破壞區，無硬化緣，骨皮質亦可侵蝕破壞，病變區很少出現骨膜反應，周圍軟組織很少受侵犯。流行病史及卡索尼(Casoni)試驗對影像學表現不典型的患者有一定幫助。

利益沖突：無。