陰道原發惡性黑色素瘤1例并文獻復習

余澤浩，王虎

YU Zehao, WANG Hu*

作者單位：廣州市花都區人民醫院醫學影像科，廣州 510800

Department of Medical Imaging, Huadu District People's Hospital, Guangzhou 510800, China

患者女，29歲，初潮13歲，孕2產2，順產2次。患者于2020年1月11日前來我院住院，入院前2個月發現外陰右側大陰唇內側一包塊，質硬，無疼痛及滲液，無瘙癢，白帶不多，無陰道流血。

專科檢查：陰道前壁、后壁處女膜緣捫及4 cm×3 cm×0.8 cm、3 cm×0.5 cm質硬包塊，稍隆起，伴色素沉著，邊界欠清，無潰瘍，無壓痛。實驗室檢查、彩超等未見異常。

MRI：陰道前壁及后壁各見一丘狀結節影，大小分別為1.6 cm×1.3 cm×1.7 cm、3.1 cm×1.4 cm×2.1 cm，邊界清，T1WI呈等信號，T2WI及T2WI壓脂呈高信號，擴散加權成像(diffusion-weighted imaging，DWI)呈高信號，ADC呈略低信號，增強掃描后病灶呈環狀強化(圖1)。

陰道活檢手術后病理：(陰道)腫物活檢組織：結合形態學及免疫組化結果，符合惡性黑色素瘤。免疫組化：HMB45(少許細胞+)，MelanA (+)，SOX10(+)，S-100(+)，CD34(-)，MPO (-)，CK (-)，Desmin (-)，Ki67(約10%+)，CD20(-)。見圖1H。

討論 惡性黑色素瘤是一類起源于黑色素細胞的高度惡性腫瘤，可發生于皮膚、黏膜等不同部位或組織。女性生殖系統惡性黑色素瘤罕見，而陰道惡性黑色素瘤更為罕見，發生率僅為0.046/10萬[1]。陰道惡性黑色素瘤高度惡性，進展迅速，預后極差。生殖系統原發惡性黑色素瘤患者年齡為18～83歲，臨床癥狀主要為陰道不規則流血、排液、陰道分泌物異常、陰道內腫塊、疼痛、性交困難，其中陰道出血是最常見的癥狀[2]。

黑色素瘤中主要含有的黑色素顆粒是順磁性物質，能夠縮短T1WI和T2WI弛豫時間[3]。惡性黑色素瘤特征性的MRI表現為T1WI呈等、高信號，T2WI呈低信號，DWI呈高信號，增強掃描呈明顯強化[4]。

本例患者偏年輕，無陰道流血等，年齡及臨床表現不典型。初診時未發現身體其他部位黑色素瘤征象，可排除轉移性黑色素瘤。本例MRI表現DWI呈高信號，增強掃描呈明顯強化，提示惡性，對臨床術前評估有指導意義。

本例陰道壁占位MRI表現T1WI呈等信號，T2WI及T2WI壓脂呈高信號，與典型的陰道惡性黑色素瘤MRI表現不相符合，與高婧等[4]報道典型MRI表現有差異。提示本例惡性黑色素瘤中的黑色素顆粒比例較少。曹軍等[5]報道稱部分黑色素瘤可由“無黑色素”的梭形細胞構成。少數黑色素瘤不含有黑色素顆粒，一般表現為T1WI和T2WI呈中等信號，此種情況MRI診斷較為困難[3]。

綜上所述，含有黑色素的陰道原發黑色素瘤具有典型的MRI特征，一般可明確診斷。對不含有黑色素顆粒的黑色素瘤，診斷較為困難。若T1WI呈等或低信號，T2WI呈高信號，尤其是專科檢查發現色素沉著，要考慮到缺乏黑色素顆粒的惡性黑色素瘤可能，確診需要結合病理免疫組化檢測。

利益沖突：無。