不同手術治療單節段頸椎間盤突出癥療效觀察

艾 超，李穎賢，劉志恒， 李偉民，李惠錫

(江門市新會區人民醫院， 廣東 江門 529100)

單節段頸椎間盤突出癥是一種較為常見疾病，臨床治療該疾病主要以手術方式為主，多采用頸椎前路減壓融合術，但術后患者易出現食道損傷、吞咽困難等，預后差，治療效果不理想[1]。本研究對80例單節段頸椎間盤突出癥患者采取不同治療方案給予分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2019年9月本院收治80例單節段頸椎間盤突出癥患者臨床資料，按隨機數字表法分為兩組。對照組40例，男22例，女18例；年齡32～59歲，平均(42.47±4.71)歲；病程7～27個月，平均(15.36±1.72)個月。研究組40例，男20例，女20例；年齡31～60歲，平均(42.68±5.79)歲；病程7～28個月，平均(15.64±1.58)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用頸椎前路減壓融合術，頸前入路并將其常規暴露，給予減壓，植入椎間融合器或自體髂骨，行Atlantis固定術。通過X線機明確位置后，逐層縫合，放置引流管，術后24～48 h內拔管，術后休息2～3 d，后帶頸圍下床活動，頸圍制動時間為4個星期。研究組給予使用人工頸椎間盤置換術，在右頸部相應水平處做一橫切口，頸闊肌縱向分開，于胸鎖乳突肌內側將頸動脈鞘與甲狀腺間隙分離，直至椎體前方。用C臂機透視定位，并用Caspar撐開器將椎體間隙撐開，充分減壓，把椎間盤、游離髓核、后縱韌帶徹底去除。根據患者實際情況在椎間隙置入合適人工椎間盤，借助C臂機透視確定人工椎間盤位置、大小后，加壓椎體間。手術結束當天需佩戴頸托，術后1 d頸托去除，同時避免頸椎過度活動和跌倒。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術前和末次隨訪的手術節段活動度與頸椎活動度進行比較；根據視覺模擬評分法對兩組疼痛度進行比較，分值越低表示疼痛度越輕；對兩組患者術后并發癥發生情況進行比較，包括聲音嘶啞、食管損傷及吞咽困難等[2-3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組活動度比較

研究組患者末次隨訪手術節段活動度與頸椎活動度明顯比對照組優(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組活動度比較(度，

2.2 兩組疼痛度比較

研究組患者治療后疼痛評分低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組疼痛度比較(分，

2.3 兩組并發癥比較

研究組患者術后聲音嘶啞、食管損傷及吞咽困難發生率比對照組低，兩組總發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組并發癥比較(n，%)

3 討論

單節段頸椎間盤突出癥在臨床脊柱外科是一種較為常見疾病，具有較高的發病率。目前，臨床尚無特效藥治療該疾病，多采用手術方式進行治療，多以頸椎前路減壓融合術為常用手術方式，有大量研究表示，患者術后易出現食道損傷、吞咽困難等并發癥，預后情況差，治療效果不大理想[4-5]。

本研究顯示：研究組患者末次隨訪手術節段活動度與頸椎活動度比對照組優，差異比較具有統計學意義；研究組患者治療后疼痛評分(3.27±0.60)分低于對照組(P<0.05)；研究組患者聲音嘶啞、食管損傷及吞咽困發生率比對照組低，差異比較具有統計學意義。表明單節段頸椎間盤突出癥患者采用人工頸椎間盤置換術治療，能改善其頸椎間盤突出活動度，減輕疼痛度，還能減少術后并發癥，臨床效果顯著。分析原因考慮是：以往，臨床多采用頸椎前路減壓融合術治療單節段頸椎間盤突出癥，該手術方式雖有一定治療效果，但需犧牲手術節段運動功能方能確保手術節段穩定性重建，一定程度上會改變相鄰節段動力學，使相鄰節段出現繼發性退變。有相關研究表明，頸椎前路減壓融合術術后造成的相鄰節段不穩定與繼發退變會引起癥狀復發，甚至加重，在現階段是影響治療單節段頸椎間盤突出癥遠期療效重要因素之一；此外，植骨塊塌陷、脫出或植骨不融合等可使患者出現食管損傷及吞咽困難等并發癥，預后差，影響治療效果[6]。近年來，臨床逐漸采用人工頸椎間盤置換術治療單節段頸椎間盤突出癥，治療效果顯著，并獲得臨床和患者的認可，這是由于該手術能夠和正常人體椎間盤軸向運動進行模擬，可避免相鄰節段軸向載荷增加，頸椎運動功能得到保留，有效防止或減緩鄰近節段退變；此外，該手術相對簡單，療效確切，能夠將減壓節段運動保留，利于術后患者可恢復日?；顒?，避免椎間融合，使鄰近節段椎間盤退變發生幾率降低；另外，該手術可改善患者臨床癥狀，術后患者佩戴頸托時間較短，癥狀消失快，頸椎能夠輕柔活動，利于減輕疼痛癥狀[7-8]。受樣本例數等因素制約，關于兩組患者生活質量，有待臨床再研究補充。

綜上所述，使用人工頸椎間盤置換術治療單節段頸椎間盤突出癥，可改善頸椎椎間盤突出活動度，減輕疼痛度，且術后并發癥少。