單通道微創經皮腎鏡取石術對復雜性腎結石患者性功能及并發癥的影響

陳 超

(上蔡協和醫院外科， 河南 上蔡 463800)

腎結石多發于青壯年，左右側均可發病。臨床表現為腰痛或腹痛，劇痛后可出現鏡下血尿，并發感染性膿細胞，結石可堵塞兩側輸尿管，造成無尿。治療方式需根據患者病情嚴重程度進行選擇，對于較輕者，可采用藥物治療，而復雜性結石或較大結石需采用手術。目前，多應用經皮腎取石或碎石術、腹腔鏡輸尿管取石、開放性手術等方法[1-2]。微創經皮腎鏡取石術具有創傷小、清除率高的特點，但對于術后患者性功能影響研究相對較少，因此本研究對復雜性腎結石患者行單通道微創經皮腎鏡取石術，探討其對性功能及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月至2019年8月本院收治的90例復雜性腎結石患者臨床資料，根據手術方式不同分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組中男39例，女6例；年齡24～63歲，平均(45.67±3.15)歲；病程3～15個月，平均(9.24±1.02)個月；多發性腎結石24例，鹿角型腎結石16例，孤立性腎結石5例。觀察組中男40例，女5例；年齡23～65歲，平均(45.69±3.12)歲；病程4～16個月，平均(9.21±1.04)月；多發性腎結石25例，鹿角型腎結石16例，孤立性腎結石4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

①納入標準：經泌尿系平片、靜脈腎盂造影、腹部CT確診；凝血功能正常。②排除標準：腎功能不全者；手術禁忌證者。

1.3 方法

對照組行常規開放式取石術，在腋后線11肋間或12肋下做切口，暴露腎臟，進行鈍性分離；游離腎盂表面脂肪組織，不需要完全解剖出腎竇；切開腎盂，大腎外型腎盂可做垂直切開，小腎盂斜行切口向上延長至腎盞漏斗部分；取出結石，采用生理鹽水沖洗腎盂腎盞系統，腎盞結石可通過腎盂，大鹿角結石需顯露多個腎盞，取出后縫合關閉切口。術后行B超檢查，若存在殘留結石，在術后3個月取出。觀察組行單通道微創經皮腎鏡取石術，全麻或硬外膜麻醉，取截石位，通過輸尿管鏡逆行插入F5型輸尿導管，尾端接生理鹽水持續滴注；改為俯臥位，常規消毒，于B超引導下在腋后線11肋間或12肋下穿刺腎盞；置入斑馬導絲，沿著導絲置入擴張器，擴張通道至F16或F18大小，推入經皮腎鏡鞘，插入鏡芯，建立經皮腎通道，觀察結石；確認后，采用西門子MODULARIS Variostar超聲碎石機進行碎石，小塊可隨灌洗液沖出，大塊使用取石鉗取出，無結石殘留后，順行置入雙J管，退出鏡芯，置入F16腎造瘺管，退出鏡鞘后縫合固定。

1.4 評價指標

①腎功能：術前、術后采用自動生化分析儀(張家口奧普森科技發展有限公，AMS-18A)檢測腎功能指標，包括血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑劑(Cys-C)、血肌酐(Scr)、中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白(NGAL)指標。②性功能：根據國際性功能評價表，評判勃起功能、性生活滿意度及性功能質量，總值均為100分，分值越高性功能越好。③同時記錄患者并發癥情況(感染、出血、尿漏等)。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能比較

術前，兩組腎功能指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組腎功能指標水平均升高，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組腎功能比較

2.2 兩組性功能比較

術前，兩組性功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組性功能評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組性功能比較(分，

2.3 兩組并發癥比較

對照組中出現感染3例，出血4例，尿漏2例，并發癥發生率為20.00%(9/45)；觀察組中出現感染1例，出血1例，并發癥發生率為4.44%(2/45)。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(χ2=5.075，P=0.024)。

3 討論

腎結石屬于尿路結石中常見疾病，男性較為多發。結石較大者，身體活動增加時有隱痛或鈍痛；結石較小者，可引發絞痛，常驟然發生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發性。腎結石可引起尿路梗阻、感染，引起腎功能衰竭。復雜性腎結石主要是指部分或完全鹿角形結石或伴有腎臟解剖結構及功能異常多發性結石。復雜性結石主要與結石成分、大小、形狀、腎功能、泌尿系統感染等因素相關，治療難度較大[3-4]。

復雜性腎結石可采用開放性手術及沖擊波碎石。開放性手術適用范圍較廣，對于鹿角結石，≥2 cm腎結石、體外沖擊波難以粉碎或治療失敗結石、肥胖病人結石等均有較好療效，清除結石率較高，但創傷較大，易發生感染，術后并發癥較多，不利于預后[5-6]。單通道微創經皮腎鏡取石術通過皮腎微創穿刺建立經皮到腎盂腎盞細小通道，在腎鏡直視下，利用激光、超聲碎石取石[7]。經皮腎鏡取石術在80年代被普及，降低對腎功能損傷，目前基本上淘汰開放性取石手術。隨著不同經皮腎通道手術方案應用，可將16～20 F歸于微通道，10～14 F通道歸于超微通道，但通道大小一般不會引起腎出血。通過皮腎通道可最大限度清除結石，且不造成腎出血以及鄰近器官損傷，創傷較輕微，并發癥低。手術中需根據結石位置、大小、成分等情況建立通道大小，選取相應碎石工具[8-9]。對于過度肥胖、脾臟或肝臟過度腫大者不適用單通道微創經皮腎鏡取石術，穿刺通道建立過程中可損傷腎功能。由于腎臟系統解剖學特點，復雜性腎結石可應用多通道清除結石，提高清除率，但對腎功能損傷較大[10]。本研究結果顯示，術后觀察組腎功能指標水平低于對照組；兩組性功能評分對比，觀察組較高；且觀察組并發癥發生率較低，表明較傳統開放式手術，單通道微創經皮腎鏡取石術可減少腎功能損傷，對性功能影響小，且術后并發癥發生率低。

綜上所述，復雜性腎結石行單通道微創經皮腎鏡取石術可降低腎功能損傷，提高性功能，且術后并發癥發生率低，值得臨床應用。