輸刺法為主治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察

程良利，王希琳，劉英麗

(1.資源縣人民醫院， 廣西 資源 541400；2.桂林市中醫醫院，廣西 桂林 541000)

第三腰椎橫突綜合征是指主要由于第三腰椎橫突周圍的組織損傷造成的、以橫突處最為明顯壓痛為主要特征的疾病[1]，本病好發于從事體力勞動的人群，常有輕重不等的腰部外傷史。該病患者晨起或彎腰時疼痛加重，向對側彎腰時有牽掣感， 并可在臀中肌的后緣及臀大肌的前緣相互交接處觸及增粗的條索狀物， 疼痛可放射到下肢， X線檢查有橫突明顯過長或左右不對稱的情況。本研究探討了第三腰椎橫突綜合征患者采用輸刺法為主治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年8月在資源縣人民醫院中醫科門診及桂林市中醫醫院針灸科門診診療的第三腰椎橫突綜合征患者60例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30 例。觀察組男18例，女12例；年齡19～67歲，平均(46.3±7.8)歲；病程0.6～2.8年，平均(2.0±0.9)年；一側發病21例，雙側發病9例。對照組男16例，女14例；年齡21～65歲，平均(45.8±8.1)歲，病程0.5～3年，平均(1.9±1.0)年；一側發病20例，雙側發病10例。兩組患者的性別、年齡及病情輕重程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，可進行同步研究。

1.2 納入標準

診斷標準根據《中醫病證診斷療效標準》[2]：多從事體力勞動的青壯年，有突然彎腰扭傷，腰部長期慢性勞損或受寒史。癥狀： 單側或雙側腰部疼痛，不能久坐久站，不能固定姿勢久睡，勞累或受涼后癥狀加重，疼痛沿大腿向下放射至膝蓋以上，彎腰及活動時腰部疼痛加重，腰部活動受限，尤其前屈及后伸時更為明顯。體征：單側或雙側腰三橫突頂端有明顯固定壓痛或可能觸及到活動結節及條索狀物，或有肌纖維鈣化后的剝離感。側臥屈髖試驗陽性，直腿抬高試驗及加強試驗陰性。影像學檢查： 腰椎X片顯示第三腰椎橫突肥大。

符合以上診斷標準，成年男性或女性，年齡在19～67歲之間，患者意識清醒，無失語、智能障礙，在治療前2周內沒有應用其他治療方法或鎮痛類中西藥物者；能理解治療內容并配合治療。

1.3 排除標準

①不符合病例納入標準。②患其他系統疾病如糖尿病、心血管疾病、精神疾病等。③妊娠后哺乳期婦女。④其他如腰椎間盤突出、腰椎骨折脫位、腰椎結核、腰椎管狹窄、脊柱腫瘤、婦科及泌尿系疾病等因素所引起的腰痛。

1.4 方法

觀察組：①取穴。主穴：取腰三橫突尖部與骶棘肌外緣相交點。單側發病取單側， 雙側發病則取雙側。配穴：腎俞、大腸俞、委中、腰痛穴。②操作方法：囑患者取俯臥位，局部皮膚常規消毒， 選用華佗牌0.35 mm ×75 mm 毫針，直刺進針， 進針后針尖向椎體方向深刺到達第三腰椎橫突尖為止， 在病變處捻轉提插，使患者得氣有明顯酸脹感后留針(操作時選準主穴定位，針尖方向不可斜刺，避免刺入腹腔)，配穴用華佗牌0.25 mm×40 mm毫針進針，用平補平瀉手法，得氣即可。留針30 min，1次/d，10次為1療程。

對照組：①取穴：同輸刺組。②操作方法：主穴采用常規針刺，用華佗牌0.25 mm×40 mm毫針進針，用平補平瀉手法，得氣即可。配穴進針手法、強度及留針時間、療程同輸刺組。

1.5 療效觀察

1.5.1 療效評價 第三腰椎橫突綜合征主要臨床癥狀多為腰腿疼痛，本研究以目測類比定級法(VAS)評定患者的疼痛程度，然后對各組患者治療前后的評分進行統計分析。目測類比定級法(VAS)：作一段10 cm長的線，起點代表無痛，終點代表劇痛，患者在治療前后分別測評標出疼痛程度，總分計為10分。

1.5.2 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈： 腰痛消失，第三腰椎橫突尖部無壓痛，功能恢復正常，活動自如； 顯效： 腰痛基本消失，第三腰椎橫突尖部無明顯壓痛，功能基本恢復正常； 有效： 腰痛減輕，第三腰椎橫突尖部輕度壓痛，功能稍微受限，勞累后仍覺疼痛不適；無效： 治療后癥狀體征無變化，活動受限。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較

兩組患者治療前VAS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者治療結束后 VAS 評分均比治療前降低(P<0.05)，說明兩組都有止痛療效；且觀察組 VAS 評分低于對照組(P<0.05)，說明觀察組的止痛效果相對于對照組較優。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較(分，

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療結束后，觀察組臨床總有效率為86.67%，顯著高于對照組的70.00%，兩組臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n，%)

3 討論

第三腰椎橫突綜合征屬祖國醫學“腰痛病”“傷筋”“痹病”范疇，病因多屬外傷勞損使局部氣滯血瘀，或外感風寒濕邪侵襲腰部，客阻筋脈，以致“不通則痛”。故多以活血散瘀，祛寒除濕止痛為主要治則。輸刺法最早記載見于《靈樞·官針》：“輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹，此腎之應也。”此法的操作要領主要為直刺進針、直刺出針，深刺到達骨骼。針刺至骨，氣之所至，直達病所，直刺至脊柱橫突上，以達活血、舒筋通絡之效，治療骨痹。現代醫學認為，本病是由于第三腰椎橫突解剖特點特殊，致橫突尖部附著的肌肉、韌帶、腱膜及血管等組織因腰部的活動頻繁或不良的彎腰姿勢等造成撕裂損傷，容易使局部產生炎性充血、液體滲出等病理改變，長此以往反復地損傷以及人體不斷地修復促使橫突尖部結締組織纖維化、粘連以及攣縮變性，進而形成骨化或鈣化。炎性反應及瘢痕組織刺激或壓迫穿過周圍的神經和血管而引起一系列的臨床癥狀[3]。據報道，臨床中常規采用抗炎、鎮痛藥物及康復功能鍛煉治療第三腰椎橫突綜合征，療效不佳，患者功能恢復及遠期療效亦不理想[4-5]。輸刺法治療時以長針直接在病灶局部產生良性刺激，可消除炎癥，并加速局部血液循環， 起到通絡化瘀、散寒祛濕止痛、改善微循環的作用。其止痛作用相比常規取穴法較強[6]，配合其他常規取穴，達到舒筋通絡調和氣血止痛的作用。本研究以輸刺法為主治療第三腰椎橫突綜合征，針刺直達病所，減少針刺定位不準對機體的損傷，加強治療效果，根據研究結果顯示，觀察組療效明顯優于對照組，且操作簡便，醫患皆易接受，值得臨床應用。