養(yǎng)心益氣湯對(duì)慢性心力衰竭血漿NT-proBNP水平及心功能的影響

孫金瑞

(淮陽(yáng)縣中醫(yī)院內(nèi)科， 河南 淮陽(yáng) 466700)

慢性心力衰竭主要由多種心肌損傷后造成的結(jié)構(gòu)變化，也是各種心臟病患者的終末階段，致使心室泵血功能低下，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活[1]。目前臨床西藥常采取強(qiáng)心利尿等對(duì)癥治療，可有效緩解患者的病情，但其療效并不理想。中醫(yī)將其歸屬“胸痹”范疇，多與臟腑功能衰退相關(guān)，血行不暢，心脈閉阻以致氣滯，中藥治療應(yīng)以滲濕化痰、活血解毒為主[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討慢性心力衰竭患者給予養(yǎng)心益氣湯治療對(duì)血漿N端前腦鈉肽(NT-proBNP)水平及心功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月至2019年2月本院收治的90例慢性心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各45例。觀察組女20例，男25例；年齡58～79歲，平均(65.38±3.60)歲；病程1～10年，平均(5.14±1.53)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)31例。對(duì)照組女21例，男24例；年齡59～76歲，平均(65.47±3.55)歲，病程1～11年，平均(5.34±1.55)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)30例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情并簽署同意書(shū)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中氣陰兩虧證，主癥：盜汗、疲乏、氣短、心悸；次癥：心煩、口干、頭暈、面頰暗紅；舌紅，脈細(xì)數(shù)，以上主次癥各兼2項(xiàng)即可診斷。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重急性心肌梗死、室性心律失常、肺源性心臟病及心肌病者。②合并肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。③患有近3個(gè)月內(nèi)服用其他中藥者。④急性心力衰竭者。⑤患有神經(jīng)功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組給予美托洛爾(煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022364)口服治療，6.25 mg/次，1周后根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量，增加至12.5 mg/次，均2次/d，治療1個(gè)月。觀察組在美托洛爾基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心益氣湯，藥方成分：黃芪30 g，附子15 g，麥冬15 g，五味子15 g，白術(shù)15 g，龍眼肉15 g，肉桂15 g，川芎15 g，丹參15 g，紅參15 g，炙甘草6 g，加水煎至300 ml/劑，150 ml/次，分早晚溫服，治療1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①參照《臨床疾病診斷療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]比較兩組治療效果，顯效：心功能糾正至1級(jí)，臨床癥狀及體征消失；有效：心功能指標(biāo)提高至2級(jí)，未達(dá)1級(jí)，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀、體征及心功能各指標(biāo)無(wú)變化。②采用發(fā)光免疫法于治療1個(gè)月后測(cè)定NT-proBNP；采用放射免疫法測(cè)定醛固酮水平、血漿腎素活度。③分別于治療前及治療1個(gè)月后，采用SC2000心臟多普勒超聲比較兩組心功能，測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效為23例，有效為22例，總有效率為100.00%(45/45)；對(duì)照組顯效為14例，有效為24例，無(wú)效為7例，總有效率84.44%(38/45)；兩組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.577，P=0.006)。

2.2 NT-proBNP、血漿腎素活度及醛固酮水平比較

觀察組NT-proBNP水平低于對(duì)照組，且血漿腎素活度及醛固酮水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組NT-proBNP、血漿腎素活度及醛固酮水平比較

2.3 兩組心功能比較

治療后，對(duì)照組LVEF低于觀察組，且LVEDD、LVESD均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能比較

3 討論

慢性心力衰竭以咳嗽痰涎、胸悶、盜汗、氣短、乏力、心悸、雙下肢水腫、活動(dòng)喘息等為主要表現(xiàn)。NT-proBNP是B型腦鈉肽激素原前體形式，其與神經(jīng)內(nèi)分泌激活密切相關(guān)，比B型腦鈉肽更穩(wěn)定、半衰期長(zhǎng)。B型腦鈉肽原分裂后與LVEF呈負(fù)相關(guān)，無(wú)生物活性的末端片段，是判斷左心室功能不全的重要指標(biāo)，更適合心力衰竭的檢測(cè)，可定量反映舒張功能不全。血漿腎素活度主要效應(yīng)物質(zhì)醛固酮水平，通過(guò)血管緊張素受體介導(dǎo)，具有強(qiáng)烈的收縮血管作用，刺激醛固酮水平的合成和分泌，可作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶，引起水鈉潴留。血漿腎素活度是人體內(nèi)重要的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)之一，激活在心力衰竭早期具有積極代償作用，指標(biāo)降低會(huì)造成心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)心功能惡化[6]。中醫(yī)將其歸屬為“心悸” “痰飲”等范疇，涉及肺、腎、脾、肝等其他臟腑，以心為主。

養(yǎng)心益氣湯由黃芪、附子、麥冬、龍眼肉、五味子、川芎、白術(shù)、肉桂、丹參、紅參、炙甘草等中藥組成，方中黃芪具有補(bǔ)氣益氣養(yǎng)血之效，川芎具有行氣、活血止痛之效，紅參具有復(fù)脈固脫，益氣攝血之效，麥冬具有清心養(yǎng)陰生津之效，丹參具有除煩安神及活血化瘀之效，附子具有溫經(jīng)止痛、回陽(yáng)救逆之效，龍眼肉具有補(bǔ)益氣血、寧心益智之效，肉桂具有活血、引火歸元、補(bǔ)火助陽(yáng)之效，五味子具有益氣生津、補(bǔ)腎養(yǎng)心功效，白術(shù)具有健脾益氣功效，炙甘草可調(diào)和諸藥，諸藥共奏養(yǎng)心益氣、活血利水的功效[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、血漿腎素活度及醛固酮水平高于對(duì)照組， NT-proBNP水平低于對(duì)照組，且LVEF較對(duì)照組高，LVEDD、LVESD較對(duì)照組低，表明慢性心力衰竭給予養(yǎng)心益氣湯治療，可有效降低患者NT-proBNP水平，改善心功能且療效顯著，聯(lián)合用藥可抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活，改善心室重構(gòu)以及能量代謝，減輕心臟負(fù)荷。現(xiàn)代藥理研究表明，麥冬所含麥冬皂苷，具有增強(qiáng)心肌細(xì)胞耐缺氧能力和強(qiáng)心作用，降低心肌細(xì)胞耗氧量；黃芪含有黃酮、黃芪皂苷、氨基酸黃芪多糖及微量元素，具有正性肌力及心肌保護(hù)等作用，可改善心功能及血液流變學(xué)，有利于心肌功能及損傷的修復(fù)，提高慢性心力衰竭患者的臨床療效，增強(qiáng)心肌細(xì)胞活力[8]。慢性心力衰竭患者在常規(guī)西藥以及養(yǎng)心益氣湯聯(lián)合治療，可進(jìn)一步均衡機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌狀態(tài)，提升患者近期療效并優(yōu)化其心功能，美托洛爾可作為慢性心力衰竭輔助治療的可靠西藥。

綜上所述，慢性心力衰竭給予養(yǎng)心益氣湯治療，可有效降低患者NT-proBNP水平，改善心功能且療效顯著。