頭孢他啶鈉聯(lián)合阿奇霉素對支原體肺炎患兒CRP水平及藥物不良反應的影響

劉艷霖

(夏邑縣人民醫(yī)院， 河南 夏邑 476400)

支原體肺炎作為兒科常見的一種下呼吸道感染疾病，常使患兒出現(xiàn)不同程度的咳嗽、高燒、呼吸不暢、頭疼等癥狀，嚴重影響患兒的正常生長發(fā)育[1]。支原體肺炎屬于典型性的微生物病原菌感染，因此臨床上多使用阿奇霉素進行抗菌治療，雖具有一定的治療效果，但隨著近幾年抗菌藥物的濫用，使致病菌耐藥性不斷增加，導致阿奇霉素抗菌效果下降[2]。而頭孢他啶鈉是一種廣譜抗感染藥物，常用于下呼吸道感染類疾病治療中，具有一定的消炎及抗菌作用[3]。但目前臨床中針對頭孢他啶鈉聯(lián)合阿奇霉素治療在改善支原體肺炎患兒CRP指標方面的相關研究較少。故本研究進一步觀察頭孢他啶鈉聯(lián)合阿奇霉素對支原體肺炎患兒CRP水平及藥物不良反應的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年2月本院收治的106例支原體肺炎患兒為研究對象，遵循隨機對照原則將其分為對照組和觀察組，每組53例。對照組男34例，女19例；年齡2～12歲，平均(3.47±2.51)歲；病程3～14 d，平均(6.54±1.24)d。觀察組男30例，女23例；年齡2～13歲，平均(6.42±2.48)歲；病程4～15 d，平均(6.61±1.27)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準

①納入標準：均符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》[4]中相關診斷標準；年齡1～12歲；入組前3個月未服用糖皮質激素及免疫抑制劑者；患者均簽署知情同意書。②排除標準：合并嚴重消化系統(tǒng)及心血管疾病者；哮喘、肺結核等疾病誘發(fā)的呼吸系統(tǒng)器質性病變者；伴有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病者；對本研究所用藥物的藥敏試驗過敏者。

1.3 方法

兩組均行止咳、吸氧、霧化吸入等常規(guī)治療。對照組靜脈滴注阿奇霉素(湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20044550，規(guī)格：5 ml∶0.5 g)10 mg/kg，1次/d，連續(xù)用藥3 d后，改成口服阿奇霉素懸浮劑(山東綠因藥業(yè)有限公司，國藥準字H20059971，規(guī)格：0.1 g)劑量為10 mg/kg，1次/d，連續(xù)治療4 d，7 d為1個周期，連續(xù)用藥治療2個周期(共14 d)。在此基礎上，觀察組聯(lián)合頭孢他啶鈉治療，將10 mg/kg頭孢他啶鈉(魯抗制藥廠有限公司，國藥準字H20013322，規(guī)格：1.0 g)注入濃度為5%的葡萄糖溶液100 ml中，進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥治療14 d。

1.4 評價指標

①療效。評價標準：癥狀及體征消失，胸部X線片檢查肺部陰影縮小≥85%為顯效；癥狀及體征改善，30%≤胸部X線片檢查肺部陰影縮小<85%為有效；癥狀及體征未有改善，胸部X線片檢查肺部陰影縮小<30%為無效[5]。②血清炎癥因子。抽取治療前及治療14 d后兩組患兒靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α、白細胞介素-6(IL-6)及C反應蛋白(CRP)值。③記錄兩組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、羅音消失時間及住院時間。④不良反應。包括皮疹、腹瀉、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率(94.34%)高于對照組(81.13%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療后，兩組CRP、IL-6、TNF-α均低于治療前，且觀察組降低更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

2.3 兩組患者臨床癥狀改善時間及住院時間比較

觀察組的臨床癥狀改善時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀改善時間及住院時間比較

2.4 兩組患者不良反應比較

兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應比較(n，%)

3 討論

目前臨床中針對肺炎支原體感染的具體發(fā)病機制尚不明確，但認為與自身免疫系統(tǒng)有著重要相關性。當患兒機體免疫系統(tǒng)應答出現(xiàn)異常時，會導致原核生物致病菌侵襲機體，促進機體內炎癥因子過量釋放，誘發(fā)呼吸道細胞及組織發(fā)生炎癥瀑布變態(tài)反應，使下呼吸道出現(xiàn)病變，誘發(fā)患兒出現(xiàn)呼吸道痙攣性咳嗽、高燒、喘息等癥狀。如未能及時治療，隨著病情發(fā)展，極有可能誘發(fā)機體內各器官功能衰竭，甚至危及患兒生命安全[6-7]。因此，臨床中及時實施有效地抗感染及抗炎治療，以抑制病情發(fā)展尤為重要。

CRP是一種急性反應蛋白，當機體受到微生物侵襲組織，并出現(xiàn)炎癥損傷時，會使血清CRP值迅速增加，因此CRP可作為評價致病菌感染早期診斷的有效指標；IL-6、TNF-α均為促炎因子，二者水平的上升均會加重機體炎癥反應，加重病情，因此其水平與支原體感染病情發(fā)展呈正相關[8-9]。本研究結果顯示，對照組總有效率較觀察組低，且炎癥因子水平、癥狀改善時間及不良反應發(fā)生率較觀察組高，說明與阿奇霉素單一治療相比，頭孢他啶鈉聯(lián)合阿奇霉素治療效果更佳，利于降低機體炎癥反應，促進患兒病情轉歸，且聯(lián)合用藥的不良反應少，安全性較高。究其原因為阿奇霉素是臨床中常用的一種廣譜抗菌藥物，可通過抑制細菌蛋白質合成，起到抗菌的目的，對厭氧菌、支原體及衣原體均具有良好抗菌效果，且該藥自身具有獨特的藥物動力學，隨著血藥濃度升高，在增強抗菌效果的同時，延長藥物半衰期，起到持續(xù)抗菌抗炎作用[10-11]。頭孢他啶鈉是一種新型的頭孢菌類藥物，具有強效抗炎作用，且抗菌能力較穩(wěn)定，能夠與細菌核蛋白50 S進行特異性結合，抑制病原菌轉肽過程，繼而有效控制感染，且該藥對腎功能未出現(xiàn)明顯損傷，安全性較高，適用于年齡較小的患兒[12]。因此兩藥聯(lián)用，相互作用，提高抗炎及抗菌效果，促進患兒病情轉歸。

綜上所述，頭孢他啶鈉聯(lián)合阿奇霉素可有效降低支原體肺炎患兒機體炎癥反應，提高治療效果，改善臨床癥狀，且聯(lián)合用藥不良反應少，安全性較高。