龍膽瀉肝湯加減對老年帶狀皰疹患者血清T淋巴細胞亞群水平的療效觀察

馬建國

(安陽市第七人民醫院中醫外科，河南 安陽 455000)

帶狀皰疹(HZ)是一種由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染引發的感染性皮膚病，其發生多與患者免疫功能下降有關，故該病極易發生在免疫功能較差的老年群體中[1]。目前臨床治療HZ主要以常規抗病毒藥物為主，但其臨床療效有限，并不能有效縮短患者病程，且長期用藥副作用較大。中醫稱HZ為“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”，認為該病發生多與風濕熱毒有關，主張以清泄肝火、健脾利濕為主要治療原則[2]。筆者以2018年1月至2019年3月在本院就診的96例老年HZ患者為研究對象，探討龍膽瀉肝湯加減治療的臨床療效及其對患者免疫功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機雙盲法將2018年1月至2019年3月在本院就診的96例老年HZ患者分為對照組和觀察組，每組各48例，對照組男25例，女23例；年齡60～75歲，平均(67.59±3.69)歲；病程4～11 d，平均(8.12±1.46)d。觀察組男25例，女23例，年齡60～76歲，平均(67.63±3.75)歲；病程3～13 d，平均(8.24±1.51)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準

①臨床資料完整；西醫診斷符合《臨床皮膚病學》中的相關診斷標準[3]。②中醫診斷符合《蛇串瘡中醫診療指南(2014年修訂版)》中的相關診斷標準[4]，中醫辨證為肝膽濕熱型。③年齡≥60歲。④入組前未接受過抗病毒治療。⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①重要臟器功能不全。②特殊類型HZ或其他類型皮膚疾病。③藥物過敏。④精神障礙。⑤惡性腫瘤。⑥免疫功能紊亂。

1.4 方法

對照組接受常規治療，阿昔洛韋乳膏(廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山何濟公制藥廠，國藥準字H20073898)外用，4～6次/d；鹽酸伐西洛韋(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20057723)0.3 g/次，2次/d；甲鈷胺片(江蘇四環生物制藥有限公司，國藥準字H20051410)1.0 g/次，3次/d；維生素B1片(上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H31020087)0.3 g/次，3次/d。觀察組在對照組治療的基礎上加服龍膽瀉肝湯加減(全方組成：龍膽草30 g，黃芩、當歸、梔子、車前子各15 g，澤瀉、生地黃、柴胡、木通各10 g，甘草5 g。有血皰者加牡丹皮、水牛角各10 g；心煩失眠者加牡蠣、珍珠母各10 g；疼痛甚者加乳香、延胡索各10 g；大便秘結加牛蒡子、火麻仁各10 g)1劑/d，1 L水煎至250 ml左右，分早晚兩次服用。兩組治療周期均為7 d。

1.5 觀察指標

比較兩組患者止皰時間、止痛時間、結痂時間和脫痂時間；使用簡易McGill疼痛評分評估兩組治療前后疼痛程度，該量表共60分，評分越高表明患者疼痛程度越嚴重；取兩組治療前后外周靜脈血，檢測CD3+、CD4+、CD8+等T淋巴細胞水平；統計兩組不良反應發生率。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較

觀察組止皰時間、止痛時間、結痂時間和脫痂時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較

2.2 兩組治療前后McGill評分比較

觀察組治療后McGill評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組治療前后T淋巴細胞水平比較

觀察組治療后CD3+、CD4+水平高于對照組，而CD8+水平較低，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組治療前后McGill評分比較(分，

表3 兩組治療前后T淋巴細胞水平比較

2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組治療期間各有1例患者出現消化道不適，不良反應發生率均為2.08%，組間差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

VZV屬于DNA病毒，其主要侵犯神經后根的神經節，故極易帶來劇烈的炎癥反應和疼痛感，且首次侵犯宿主后病毒可在脊神經后根或腦神經元潛伏，當機體免疫功能下降時，潛伏的病毒可再次激活增殖，從而導致HZ反復發作[5]。目前西醫治療HZ主要以抗病毒、鎮痛、營養神經為主，雖能在一定程度上緩解患者臨床病痛，但單純西藥治療在預防患者后遺神經痛和病情復發等方面仍有一定局限性[6]。而中醫對于HZ的診斷和治療具有豐富經驗，《醫宗金鑒·外科心法要訣》《諸病源候論》等傳統醫書中就已有關于該病病機、病因的詳細論述，而現代醫者多認為該病是由肝經郁熱致火毒外溢所致，故臨床治療主張以清熱利濕為原則[7]。

本研究探討了龍膽瀉肝湯加減治療HZ的臨床療效，研究結果顯示加用龍膽瀉肝湯加減治療的觀察組止皰時間、止痛時間、結痂時間、脫痂時間均短于僅接受常規西藥治療的對照組，且觀察組治療后McGill評分較低，這表明加用龍膽瀉肝湯加減可有效緩解HZ患者臨床癥狀，有利于其快速康復，這可能與龍膽瀉肝湯加減具有一定的免疫調節功能有關，觀察組治療后CD3+、CD4+水平高于對照組，而CD8+水平較低。龍膽瀉肝湯原方出自《蘭室秘藏》，是清熱的傳統名方，基礎組方中的龍膽草清熱燥濕、瀉肝膽火，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒[8]，當歸補血活血、調經止痛，梔子護肝利膽，車前子清熱利尿、滲濕止瀉，澤瀉利水滲濕，生地黃清熱涼血，柴胡和解表里、疏肝升陽，木通利尿通淋，甘草調和諸藥，諸藥合用，可共行清瀉肝膽實火，肝經濕熱之功效[9]。而方劑還具有隨癥加減之優勢，此次研究對有血皰者加用了清熱涼血、活血化瘀的牡丹皮和水牛角；而心煩失眠者則加入斂陰潛陽的牡蠣和定驚安神的珍珠母；疼痛甚者則加入活血行氣、止痛消腫的乳香和延胡索；大便秘結者則加入疏散風熱、解毒消腫的牛蒡子和潤腸通便的火麻仁[10]，使得藥物組成更加符合患者臨床病癥，從而進一步增強臨床治療效果，且現代藥理學研究顯示龍膽草具有較好的抗菌活性[11]，而當歸、黃芪等藥物的有效活性成分則在提高機體免疫力方面具有較好作用[12]。

綜上所述，龍膽瀉肝湯加減治療老年HZ臨床療效較好，可有效加快患者癥狀改善，且能提高其免疫功能，具有臨床應用價值。