氨溴索聯合丙卡特羅治療小兒肺炎的臨床療效及對血清炎癥因子的影響

鐘海燕

(廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400)

小兒肺炎是臨床多發性疾病，多表現為憋氣、咳痰、氣短等，若不及時治療，可導致病情遷延難愈、反復發作，甚至損傷其他臟器組織，危及患兒生命[1]。既往臨床治療小兒肺炎多以降溫、抗感染、解痙等對癥治療為主，雖可有效緩解患兒癥狀，但難以達到令人滿意效果，故尋找更為高效、安全的方法尤為迫切[2]。氨溴索是黏液溶解劑，可刺激支氣管腺體分泌易于流動的黏液，達到稀釋黏液、降低黏稠性的效果，同時改善呼吸道纖毛運動及黏膜功能，加快患兒排痰，凈化呼吸道[3]。丙卡特羅屬于β2受體興奮劑，可持久擴張患兒支氣管，加快臨床癥狀消退，并抑制組胺釋放，具有強效抗過敏作用[4]。鑒于此，本研究旨在觀察氨溴索聯合丙卡特羅對小兒肺炎臨床效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月于本院就診的小兒肺炎患兒82例，按隨機數字表法分為兩組，每組各41例。對照組男25例，女16例；年齡1～6歲，平均(3.14±0.42)歲；病程1～11 d，平均(6.24±2.17)d。觀察組男26例，女15例；年齡1～7歲，平均(3.16±0.43)歲；病程1～12 d，平均(6.27±2.16)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

①納入標準：符合《小兒肺炎支原體肺及肺外感染的診斷和治療》[5]中相關診斷；伴隨發熱、咳嗽、肺部羅音等癥狀；患兒家屬知情同意。②排除標準：自身免疫系統疾病；嚴重肝腎功能障礙；對本研究用藥過敏。

1.3 方法

對照組給予常規抗感染、退熱等治療，給予氨芐西林膠囊(康普藥業有限公司，國藥準字H43021866)治療，劑量為50～100 mg·kg·d-1；青霉素鈉注射液(成都倍特藥業有限公司，國藥準字H13021731)靜脈滴注，20～40萬U·kg-1·d-1，連用3 d；并口服維生素C、維生素B及進行物理降溫等，使用氨茶堿片(福元藥業有限公司，國藥準字H34020666)防止患兒支氣管痙攣。觀察組在對照組基礎上使用鹽酸氨溴索膠囊(安徽省先鋒制藥有限公司，國藥準字H20103271)聯合鹽酸丙卡特羅片(上海迪冉鄲城制藥有限公司，國藥準字H19983013)治療，鹽酸氨溴索膠囊根據患兒年齡調整劑量，1歲以下，10 mg/次，2～4歲，15 mg/次，5～12歲，30 mg/次，3次/d，均飯前空腹口服；鹽酸丙卡特羅片根據年齡用藥，6歲以下，12.5 μg/次；6～14歲，25 μg/次，均口服2次/d。兩組均持續治療7 d。

1.4 觀察指標

①臨床療效。顯效：患兒咳嗽、發熱、肺部羅音等癥狀消失，胸片復查陰影消失；有效：患兒咳嗽、發熱、肺部羅音等癥狀好轉，胸片復查陰影明顯改善；無效：患兒臨床癥狀及胸片復查均未改善。②臨床癥狀改善時間：記錄兩組咳嗽消退時間、喘息消退時間、退熱時間及肺部羅音消退時間。③炎癥因子水平：于治療前及治療7 d后，抽取兩組患兒5 ml靜脈血，以3 500 r/min速度離心10 min后，分離血清，使用全自動分析儀對兩組C反應蛋白(C reactiveprotein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)及白介素-6(Interleukin-6，IL-6)水平進行檢測。④不良反應：惡心、消化不良、頭暈。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組臨床癥狀消退時間比較

觀察組咳嗽消退時間、喘息消退時間、肺部羅音消退時間及退熱時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床癥狀消退時間比較

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療前，觀察組炎癥因子水平與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

2.4 不良反應

對照組出現2例惡心、3例消化不良、1例頭暈，不良反應發生率為14.63%(6/41)；觀察組出現1例惡心、4例消化不良，不良反應發生率為12.20%(5/41)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.105，P=0.746)。

3 討論

小兒肺炎多發于學齡前兒童，是主要因病毒、細菌等多種病原體感染而誘發的肺部感染疾病[6]。小兒機體抵抗力較差，且呼吸系統較為特殊，支氣管空間較為狹窄，且相比于成人黏膜較為柔軟，內含豐富血管，呼吸道纖毛運動功能較弱，當病發后氣道會分泌大量痰液，致使患兒呼吸道阻塞，若不及時治療，會發展為慢性阻塞性肺炎，影響患兒呼吸道通氣功能[7-8]。同時，患兒在病發后呼吸道會受到致病菌影響，發生炎癥反應，導致呼吸道黏膜水腫、充血等，進一步加重咳嗽、呼吸困難等癥狀[9]。

目前臨床治療多采用抗感染、退熱等對癥治療，但對癥治療僅能緩解患兒臨床癥狀，難以達到治愈效果，且有部分患兒療效欠佳，需配合其他藥物治療。氨溴索是常用的黏液溶解藥物，可通過對支氣管腺體進行刺激，促使其分泌黏稠度低的痰液，從而稀釋呼吸道黏液，且該藥可加快肺表面活性物質生成，減輕呼吸道阻力，促使黏液的黏附力降低，并通過對黏液纖毛毯功能進行激活，加快痰液排出[10-11]。丙卡特羅是一種強效β2受體激動藥物，起效快，服用10～30 min后即可見效，且藥效持久，可持續擴張患兒支氣管，起到止咳、平喘作用，應用于小兒肺炎中可快速改善臨床癥狀，減輕患兒痛苦；同時，該藥具有強效抗過敏作用，強度可達沙丁胺醇的100倍，能夠阻止清蛋白介導的組胺釋放，舒張支氣管平滑肌，預防支氣管痙攣。本研究中，觀察組總有效率高于對照組，咳嗽消退時間、喘息消退時間、肺部羅音消退時間及退熱時間均短于對照組，CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組，兩組均未出現嚴重不良反應，由此可見氨溴索聯合丙卡特羅可進一步增強小兒肺炎治療效果，加快臨床癥狀消退，促進痰液排出，降低炎癥反應，利于患兒康復。究其原因，氨溴索聯合丙卡特羅可發揮協同作用，擴張支氣管的同時有效排出呼吸道黏液，從而解除呼吸道阻塞，緩解咳痰、喘息等癥狀，并減少過敏介質分泌，防止支氣管痙攣。唐曦婷等[12]研究證實，氨溴索聯合丙卡特羅可提高小兒肺炎治療效果，緩解臨床癥狀，減輕患兒痛苦，并預防并發癥發生，與本研究結果相一致。

綜上所述，氨溴索聯合丙卡特羅治療小兒肺炎利于提高臨床效果，降低炎癥因子水平，加快臨床癥狀消退，值得應用。