甘精胰島素、二甲雙胍和阿卡波糖聯合治療2型糖尿病的效果和安全性分析

邱湘鈺， 張錦和，陳 微

(潮州市人民醫院a.內分泌科；b.重癥醫學科，廣東 潮州 521000)

糖尿病是內分泌代謝系統常見慢性疾病之一，發病早期，患者機體β細胞功能損傷及數量具有一定的可逆性，當發展至2型糖尿病后，患者胰島功能是正常的1/2，且胰島功能會出現進行性破壞[1-3]，最終可能引發多種慢性血管并發癥，嚴重降低患者生存質量。目前，臨床尚無治愈2型糖尿病的方法，只能通過藥物控制血糖水平，減輕疾病對β細胞功能以及心腦血管的不良影響[4-6]。而甘精胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖均是近幾年臨床常用的3種降血糖藥物，但不同的用藥方案治療效果與安全性也不盡相同[7]。本研究選取60例2型糖尿病患者，分析其使用甘精胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖聯合治療的效果及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年9月至2018年9月收治的2型糖尿病患者60例，按隨機數字表法分組，A組20例，男12例，女8例；年齡44～73歲，平均(52.09±9.58)歲。B組20例，男13例，女7例；年齡40～74歲，平均(53.17±9.61)歲。C組20例，男11例，女9例；年齡39～75歲，平均(53.42±9.79)歲。3組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：無藥物過敏史者；未進行過系統化藥物治療者；肝臟、腎臟等功能正常者；獲得本院倫理委員會批準者；血糖檢查、實驗室檢查均符合2型糖尿病臨床診斷標準[8]；患者、家屬知情治療內容，且自愿簽署同意書。排除標準：心臟、肺部、脾胃等器官功能障礙者；近期使用過影響機體糖代謝藥物者；處于妊娠期或哺乳期者；機體合并嚴重感染、急性創傷或維持應激反應者。

1.3 方法

A組20例使用甘精胰島素聯合二甲雙胍治療，具體：每天晚上10點為患者皮下注射甘精胰島素(生產廠家：賽諾菲北京制藥有限公司，國藥準字J20140052，規格3 ml∶300 U)1次，起初注射量為0.2 U/kg，之后根據患者血糖水平變化，每隔3 d調整注射量1次，劑量加減幅度控制在2～4 U，一直至空腹血糖恢復正常；同時每餐前30 min口服鹽酸二甲雙胍片(生產廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370，規格0.5 g×20片)，3次/d，0.25～0.5 g/次。B組20例使用甘精胰島素聯合阿卡波糖治療，具體：甘精胰島素治療方法與A組相同，并每次進餐過程中咀嚼服用阿卡波糖片(生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H19990205，規格50 mg×30片)，3次/d，25～50 mg/次。C組20例使用甘精胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖聯合治療，具體：甘精胰島素與二甲雙胍治療方法與A組相同，阿卡波糖治療方法與B組相同。

1.4 觀察指標

對3組患者進行為期3個月隨訪，測量3組患者治療前、治療后血糖指標，其中包括糖化血紅蛋白(HbAlc)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、空腹血糖(FBG)。計算3組患者血糖達標時間、血糖達標時胰島素使用量、治療期間低血糖發生率。血糖達標標準[9]：HbAlc≤6.5%，4.4 mmol/L≤2 h PBG≤8.0 mmol/L,4.4 mmol/L≤FBG≤6.1 mmol/L。低血糖標準[10]：血糖<3.9 mmol/L。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 3組患者血糖指標比較

治療前，3組患者HbAlc、2 h PBG、FBG對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，3組患者HbAlc、2 h PBG、FBG均有所降低，明顯低于治療前，且C組患者治療后的HbAlc、2hPBG、FBG也明顯低于A組、B組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組患者血糖指標對比

2.2 3組患者血糖達標時間、胰島素使用量、低血糖發生率比較

C組患者血糖達標時胰島素使用量明顯少于A組、B組；血糖達標時間明顯短于A組、B組(P<0.05)；3組患者低血糖發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 3組患者血糖達標時間、胰島素使用量、低血糖發生率比較

3 討論

2型糖尿病是一種成人發病型糖尿病，多發于35～40歲人群，其發病率在糖尿病中占90%以上[11]。近年來，人們生活水平不斷提高，其生活方式、飲食運動習慣發生著巨大變化，再加上國家人口老齡化程度日益加深，2型糖尿病發病率出現逐年增長現象，且日益趨于年輕化[12]，故需要合理選擇藥物治療方案，嚴格控制血糖水平，維持機體正常糖代謝。

甘精胰島素是一種由人工合成的長效胰島素類似物，經皮下注射后可緩慢分解、快速起效，藥效作用時間長達24 h，且能改變胰島素分子結構與等電點，符合人體生理性胰島素分泌過程，無顯著峰值，防止出現低血糖，有助于穩定機體血糖水平，減輕β細胞功能衰退[13]。二甲雙胍是一種雙胍類口服降血糖藥物，使用后可抑制肝糖輸出，加強周圍組織攝取，利用葡萄糖發揮著顯著降糖效果，且對機體胰島素分泌無刺激性，能強化胰島素和其受體結合，增加胰島素敏感性[14]。阿卡波糖是一種新型的口服類降糖藥物，服用后可在人體消化道內競爭性抑制葡萄糖苷水解酶，減少多糖、蔗糖分解成葡萄糖，延緩碳水化合物吸收，降低血糖水平[15]。3種藥物聯合使用具有協同的作用，可促使血糖在最短時間內達到正常標準，減少胰島素使用量，及時有效預防多種慢性并發癥。

以上結果證明，2型糖尿病患者使用甘精胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖聯合治療的效果較好，安全性較高，能及時降低血糖水平，提高血糖穩定性，可有效減少胰島素使用量，低血糖發生率較低，值得推廣應用。