乳腺癌早期診斷中鉬靶X線與螺旋CT聯(lián)合檢查方案的應(yīng)用價(jià)值

曹 靜，蔣文淵，胡 亮，婁鑒娟(通訊作者)

（1江蘇省中醫(yī)院溧陽(yáng)分院放射科 江蘇 常州 213300）

（2江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210029）

乳腺癌屬于常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，這一疾病發(fā)病率比較高，若未及時(shí)予以有效診療則會(huì)導(dǎo)致多器官浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)性提高。據(jù)相關(guān)研究指出，早期乳腺癌患者相比于中晚期患者生存質(zhì)量更高，由此可見(jiàn)早期診斷可以有效治療乳腺癌，改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量[1]。臨床中，針對(duì)乳腺癌的診斷，通常采用鉬靶X線、螺旋CT檢查，這兩種方式均存在分辨率高的優(yōu)勢(shì)，可以為臨床診斷提供支持。同時(shí)鉬靶X線檢查不僅操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，而且定位準(zhǔn)確、照射范圍全面，不僅可以在常規(guī)檢查中應(yīng)用，還可以在預(yù)防普查中應(yīng)用[2]。而螺旋CT檢查可以達(dá)到橫斷面薄層掃描目的，減少重疊等影響，使診斷準(zhǔn)確率提高。本文就對(duì)這兩種方式單用及聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值予以研究，具體報(bào)告內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從江蘇省中醫(yī)院溧陽(yáng)分院放射科選取40例乳腺癌患者，病例選取時(shí)間在2018年5月—2020年6月范圍內(nèi)，年齡最大的為66歲，最小的為38歲，平均年齡水平為（55.48±6.89）歲，其中20例存在乳頭腫塊癥狀、8例存在乳頭凹陷癥狀、2例存在乳頭溢液癥狀，22例發(fā)病部位在左側(cè)、18例發(fā)病部位在右側(cè)，都為單側(cè)發(fā)病。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診，有完整的病歷資料，對(duì)本次研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、合并其他胸部疾病患者、溝通障礙以及語(yǔ)言障礙患者等。

1.2 方法

所選患者均實(shí)施鉬靶X線檢查、螺旋CT檢查以及鉬靶X線與螺旋CT聯(lián)合檢查，具體檢查方法如下：①鉬靶X線檢查：選用GE鉬靶攝影儀X線照射檢查，首先將X線垂直照射乳房，注意按照從上至下的軸位進(jìn)行，并定位乳房四個(gè)象限，并通過(guò)內(nèi)外斜位檢查，在鉬靶攝影儀下全部暴露出前胸，之后將膠片置于乳房下方，從乳房上方開(kāi)始通過(guò)X線進(jìn)行照射直至乳房外下方，期間膠片應(yīng)將乳房間隙包含在內(nèi)，通過(guò)手動(dòng)曝光法予以照射，不僅要對(duì)乳腺腺體類型、病灶形態(tài)、位置進(jìn)行確定，還需要對(duì)病灶鈣化情況、病灶邊界予以觀察，據(jù)此對(duì)腫瘤性質(zhì)予以確定。②螺旋CT檢查：通過(guò)西門子16排螺旋CT機(jī)和64CT機(jī)進(jìn)行檢查，電壓控制在90～120Kv范圍內(nèi)，電流控制在100～120mAs范圍內(nèi)，層距設(shè)置為5mm，層厚設(shè)置為5mm，窗寬控制在300～500Hu范圍內(nèi)，窗位為0～50，選擇仰臥位，從乳房下界開(kāi)始進(jìn)行掃描，直至腋窩頂部，主要涉及到平掃、強(qiáng)掃兩種方式，1毫米薄層重建圖像③鉬靶X線聯(lián)合螺旋CT檢查：在螺旋CT檢查期間，若乳腺內(nèi)有結(jié)構(gòu)紊亂現(xiàn)象或疑似鈣化病灶情況，則需要實(shí)施鉬靶X線檢查，同時(shí)利用超聲對(duì)乳腺腫塊情況予以確定，如果鉬靶X線檢查可見(jiàn)惡性鈣化灶，則應(yīng)實(shí)施螺旋CT掃描。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照分析三種檢查方案的臨床效果。鉬靶X線診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①直接征象：腫塊影不規(guī)則；毛刺、結(jié)節(jié)影；伴隨微小鈣化灶或邊緣不清晰。②間接征象：血管異常；局部結(jié)構(gòu)紊亂；皮膚異常；導(dǎo)管征紊亂。如果出現(xiàn)1項(xiàng)直接征象和2項(xiàng)及以上間接征象則可確診。螺旋CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：邊緣存在毛刺征，形態(tài)不規(guī)則，伴或不伴鈣化軟組織。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選患者均經(jīng)病理診斷確診，檢出率為100%（40/40）。在鉬靶X線檢查中，30例患者準(zhǔn)確檢出，檢出率為75.00%，鉬靶X線檢出率與病理診斷結(jié)果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；在螺旋CT檢查中，32例患者準(zhǔn)確檢出，檢出率為80.00%，螺旋CT檢出率與病理診斷結(jié)果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；在鉬靶X線與螺旋CT聯(lián)合檢查中，38例患者準(zhǔn)確檢出，檢出率為95.00%，鉬靶X線與螺旋CT聯(lián)合檢出率與病理診斷結(jié)果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；從腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況來(lái)看，鉬靶X線檢出25例，檢出率為62.50%，螺旋CT檢出27例，檢出率為67.50%，兩種檢查方式檢出率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；從鈣化病灶檢出情況來(lái)看，鉬靶X線檢出21例，檢出率為52.50%，螺旋CT檢出12例，檢出率為30.00%，鉬靶X線檢出率高于螺旋CT，P＜0.05。

3 討論

近些年，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性身體健康，所以有效診斷對(duì)患者而言非常重要。在乳腺癌診斷中，臨床通常采用超聲檢查，但此種檢查方式不僅會(huì)受到氣體影響，還容易受到脂肪影響，影響檢出率，出現(xiàn)誤診以及漏診問(wèn)題[3]。在超聲檢查之后，可以通過(guò)對(duì)乳腺大小、周邊腔隙以及形態(tài)、腹腔積液狀態(tài)、內(nèi)部回聲等指標(biāo)進(jìn)行診斷，但若腸管存在嚴(yán)重積氣問(wèn)題，則無(wú)法顯示乳腺全貌，而且會(huì)影響回聲情況，所以會(huì)影響診斷結(jié)果。在乳腺癌診斷中，鉬靶X線和螺旋CT檢查聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，可以使超聲檢查的不足之處得到充分補(bǔ)充，螺旋CT可以通過(guò)極薄層厚進(jìn)行掃描，并以后期圖像為依據(jù)予以處理，得到各個(gè)方位以及層厚的圖像，因此可以實(shí)現(xiàn)輔助診斷的目的[4]。同時(shí)螺旋CT檢查不僅檢查速度快，而且屬于容積掃描，可以避免因呼吸不均而產(chǎn)生的漏影以及偽影問(wèn)題。另外螺旋CT檢查可以實(shí)施靜脈期檢查、動(dòng)脈期檢查以及延遲期檢查，對(duì)小的出血灶以及壞死灶檢出率比較高，而且敏感性、特異性也比較高。同時(shí)鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用也有一定優(yōu)勢(shì)。鉬靶X線可以將雙側(cè)乳腺狀況以對(duì)比成像的方式顯示出來(lái)，整體性更強(qiáng)，可以清晰地顯示除腫瘤形態(tài)、大小以及密度等，特別是鈣化病灶，此種檢查方式的敏感度更高，另外此種檢查方式可以將紙巾在2cm左右的細(xì)微鈣化灶清晰地顯示出來(lái)，可以準(zhǔn)確診斷沙礫樣鈣化，以鈣化灶檢出結(jié)果為主，臨床醫(yī)師可以準(zhǔn)確判斷導(dǎo)管原位癌[5]。這兩種方式聯(lián)合診斷，可以使診斷價(jià)值得到提升，充分運(yùn)用這兩種檢查方式的優(yōu)勢(shì)，在鈣化檢出率上，鉬靶X線高于螺旋CT，而在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率上，螺旋CT稍高于鉬靶X線。

結(jié)語(yǔ)：對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)鉬靶X線與螺旋CT聯(lián)合進(jìn)行早期診斷，可以提高診斷準(zhǔn)確率，為患者治療方案確定提供可靠依據(jù)，具備顯著臨床價(jià)值。