乳腺纖維腺瘤并乳腺癌的超聲影像及臨床病理研究

李淑霞

（白銀市中心醫院病理科 甘肅 白銀 730913）

乳腺纖維腺瘤是發生在乳腺小葉內纖維組織及腺上皮位置的一種良性腫瘤，是臨床的多發病及好發病，以育齡女性最為常見，一般以單發比較常見，多發情況比較少見，疾病主要發生在一側或者雙側，明顯清晰的邊緣，活動度良好，極少出現惡變情況。乳腺癌是近幾年發病率極高的一種惡性腫瘤，發生在乳腺腺上皮組織，疾病早期無明顯癥狀及體征，隨著病程的發展，如不及時加以治療，可向肺、肝及骨轉移，使得患者的生命安全受到嚴重威脅[1]。可見盡早對疾病加以診斷，及時是良性腫瘤也要加以重視，以防出現惡變。但由于一般的體檢及超聲檢查不易檢惡性疾病，還需要借助病理結果和其他影像學輔助檢查，才能進一步提升診斷的準確性，減少誤診、漏診，為后期治療提供有價值的參考[2]。下面回顧性分析2017年—2019年時間段收取的70例臨床診斷為乳腺纖維腺瘤患者的臨床資料，對其發生惡變的患者進行超聲影像及病理組織學分析，具體為：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年—2019年收取的70例臨床診斷為乳腺纖維腺瘤患者的臨床資料，年齡20～72歲，平均年齡（41.25±4.25）歲，多數患者是無意發現腫塊后去醫院檢查得知，超聲影像顯示乳腺伴有實性腫物、結節，部分患者伴有乳腺實性腫物及腋窩淋巴腫大的情況，經過免疫組化染色及行常規HE，醫生初步診斷，加上影像學手段明確確診，70例乳腺纖維腺瘤患者，非典型及原位癌2例，占2.86%，6例為乳腺纖維腺瘤及乳腺癌，占8.57%。

1.2 方法

對所有標本進行固定取材（10%福爾馬林），采用常規石蠟包埋，切片厚度為3～5μm，采用HE染色，免疫組化采用SP法，對于非典型及原位癌患者實施p63，SMA染色，針對癌變患者實施ki-67檢測，試劑購自北京中杉生物技術有限公司。

2 結果

2.1 臨床特點

70例乳腺纖維腺瘤患者非典型及原位癌2例，占2.86%，年齡22～70歲之間，年齡中位數35歲。6例為乳腺纖維腺瘤及乳腺癌，占8.57%，年齡30～68歲之間，年齡中位數42歲，其中左乳5例，右乳3例，左側患者無明顯疼痛、無乳頭溢液及皮膚粘連等情況，少數患者月經前后伴有乳房脹痛的情況，出現月經紊亂情況。個別患者既往有乳腺增生史或乳腺纖維瘤病史，均未實施手術，服用雌激素類藥物。

2.2 超聲檢查結果

8例患者的超聲圖像分為二類，其中乳腺實性結節6例，5例患者超聲圖像顯示低回聲結節，1例出現混合性低回聲結節，呈圓形或卵圓形；邊界清晰，形狀規整，5內部回聲均勻，1例回聲不均，可見點狀強回聲；3例未檢出明顯血流信號，2例血流信號明顯。乳腺癌2例，均出現實性低回聲，界限不清楚，呈不規則形狀，不均勻的回聲，呈點狀特征，信號顯示高阻力血流，腋下、鎖骨上方淋巴結重大，可見逐漸增強回聲。

常見的超聲診斷將該病理組織分為兩種，而病理診斷為腺纖維腺瘤患者非典型及原位癌2例，超聲診斷為乳腺纖維瘤1例，乳腺癌1例；病理診斷為乳腺纖維腺瘤及乳腺癌患者6例，其中乳腺纖維腺瘤與乳腺癌交織2例，乳腺纖維腺瘤與乳腺癌相鄰4例，超聲診斷為乳腺纖維腺瘤5例，乳腺癌1例。

2.3 病理組織學特點

均為非惡性腫瘤，其大小為0.5～5cm，而惡變腫瘤體積一般在1～3cm左右，肉眼可見灰白色結節，清晰邊界，2例體積如同現針大小，顆粒狀的結節，顯微鏡顯示乳腺纖維瘤混合型，2例非典型增生。病變組織可見上皮增生，核質增大，核染色深，明顯的核仁，肌肉上皮組織局部減少，經過免疫組化檢測為p63，顯示肌上皮數目減少。6例乳腺纖維腺瘤及乳腺癌，2例將顯微鏡放大十倍，結節可見清晰界限，1例為浸潤性導管癌，1例為浸潤性乳頭狀癌。4例可見乳腺纖維腺瘤及乳腺瘤兩個明顯的病變，與相鄰病變交叉，分布。3例為浸潤性導管癌，1例為粘液癌，免疫組化染色結果顯示陽性細胞均在50%以上。

3 討論

乳腺纖維腺瘤作為女性良性腫瘤中的一種代表，具有極高的發病率，發生在乳腺上皮組織及結締組織，腫塊常見于乳房外上象限，呈卵圓形或圓形，直徑在1～3cm之間，也有患者體積更小或者更大。腫瘤質地堅硬，且表面光滑，界限十分清晰，未見明顯粘連，可見腺體自由活動痕跡，范圍廣，影響大，有觸摸滑動感。疾病的發生與內分泌有著相關性，其生長周期慢，部分患者幾年未見腫瘤變化，但是，如果處于妊娠期或哺乳期的女性，腫瘤體積則變化非常快，但多表現為普通纖維腺瘤，為見癌變。臨床將其分為普通纖維腺瘤、巨纖維瘤、囊內纖維瘤及腺病樣纖維腺瘤。

乳腺纖維腺瘤雖然為一種良性腫瘤，但不排除存在惡性病變的可能[3]。臨床研究證實，其發生惡性病變的概率在1%以下，而疾病的惡性評估中，年齡是一項重要的評價指標，有關學者研究得知，25～30歲是患者發生惡性病變的交界點，且惡變位置主要發生在上皮組織。本次研究中，70例乳腺纖維腺瘤患者非典型及原位癌2例，占2.86%，年齡22～70歲之間，年齡中位數35歲。6例為乳腺纖維腺瘤及乳腺癌，占8.57%，年齡30～68歲之間，年齡中位數42歲，其中左乳5例，右乳3例，左側患者無明顯疼痛、無乳頭溢液及皮膚粘連等情況，少數患者月經前后伴有乳房脹痛的情況，出現月經紊亂，這與文獻報道幾乎一致[4]。乳腺癌疾病的高發引起廣大女性的高度重視，很多女性積極主動定期接受婦檢，因此，乳腺纖維腺瘤的排查檢出率明顯升高，預防了惡性腫瘤進展。同時，乳腺癌也受到國內外學者的廣泛關注，臨床將其命名為纖維腺瘤內癌，其發病年齡在15～70歲之間，平均年齡為42歲，較單純纖維腺瘤而言，其發病年齡較其晚20年，好發于中老年女性。

根據病理組織學將超聲表現分為兩類，病理診斷為腺纖維腺瘤患者非典型及原位癌2例，超聲診斷為乳腺纖維瘤1例，乳腺癌1例；病理診斷為乳腺纖維腺瘤及乳腺癌患者6例，其中乳腺纖維腺瘤與乳腺癌交織2例，乳腺纖維腺瘤與乳腺癌相鄰4例，超聲診斷為乳腺纖維腺瘤5例，乳腺癌1例。超聲顯示乳腺纖維腺瘤呈橢圓形或不規則形，且腫塊邊界光滑，內部有低回聲，乳腺癌瘤體不規則，表面凹凸，邊界多毛刺狀，或蟹足狀，無明顯邊界，可見低回聲且不均勻分布，呈強回聲狀態的較少；部分壞死區域可見低回聲或無回聲[5]。優于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌存在重疊情況，因此光通過血流信號判斷腫瘤的良惡性是不可靠的，還需要結合病理診斷結果，對疾病做出更準確的判斷，為后續治療提供有價值的參考。

綜上所述，乳腺纖維腺瘤雖然為臨床上好發的良性腫瘤，發生惡變的概率低，但不能完全排除其是否有癌變的可能，一般的體檢及超聲檢查不易檢出，需要結合患者的影像學檢查結果及手術病理結果，減少誤診及漏診的情況。