農村醫保制度反貧困的傳導機理、困境與對策

谷小雷

農村醫保制度反貧困的傳導機理、困境與對策

谷小雷

（永州職業技術學院湖南永州425000）

隨著社會經濟快速發展，民眾的貧富差異日漸明顯，“扶貧”作為重難點項目受到眾多人的關注。特別是在基本醫療保險和大病保險覆蓋率逐漸提高的背景下，如何推動醫療保障制度均等化與公平化提升成為重大命題之一。基于此，文章將對農村醫療保障制度反貧困的傳導機理、困境與對策創新進行分析，以充分發揮醫療借助制度規模效應。

農村醫療保障制度；反貧困；傳導機理；困境；對策創新

隨著社會福利體系不斷完善，農村醫療保障制度的發展困境逐漸顯露出來，主要表現在分配偏見困境、人群覆蓋困境等多個方面，在一定程度上限制了農村醫療保險制度的長遠發展和規模效應的提升。基于此，文章將從三個方面對農村醫療保險制度進行分析，旨在通過明晰傳導機理，強化對農村醫療保險制度的理解，并立足困境分析優化對策，以進一步提高農村醫療保障制度覆蓋率。

1 農村醫保制度反貧困的傳導機理

醫療保障反貧困政策的瞄準對象主要包括兩大類：一是貧困人口，當前醫療保障機制以實現對貧困人口的經辦服務、制度覆蓋以及待遇保障等各方面進行了一系列的傾斜，且取得了良好的成績；二是邊緣人員，主要指貧困邊緣人員，該類人群的疾病風險應對能力有限，且多由疾病、事故以及工作等偶發性原因而陷入極度貧困，相比較，這類人員獲取醫療保障制度照顧的難度較高。整體而言，醫療保障制度以“防貧”和“濟貧”為核心發揮反貧困功能。而農村醫療保障制度反貧困的傳導機理主要表現在以下幾方面。

1.1 濟貧傳導機制

農村醫療保障制度反貧困的濟貧傳導機制主要體現在以下幾方面。第一，考慮到財政轉移支付機制的發展趨勢，通過醫療救助支持貧困人口，參與基本醫療保險，建立醫療保險的醫療保險。在直接減輕貧困人口經濟支出負擔的同時，支持基本醫療保險、疾病保險和參加重大醫療保險的醫療保險，運用保險對貧困人口的分擔機制減輕醫療費用負擔。第二，直接補償，建立財政輔助醫療補貼制度。通過財政轉移直接支付醫療費用幫助貧困人口，對扶貧有直接影響。第三是負擔制度，首先通過鼓勵保險賠償采取“一站式”支付方式，不改變或只支付前一部分來減輕自費負擔，增強貧困人口就醫的適應能力。其次，通過保險賠付傾斜分擔機制，降低賠付線，提高上限、結算率等政策參數，對貧困人口實行優惠補償。最后，基本醫療保險基金向重大疾病保險傾斜，加大了重大保險對貧困人口的傾斜力度。第四，“二級搶救”和重大預防醫學保險制度彌補了基本醫療保險和疾病保險的不足。因此，不同醫療制度的“一站式”解決可以減輕窮人的負擔。也就是說，不同醫療保障制度的合作，對貧困人口形成了“審慎考慮”的組合，醫療保障的防范效果正在擴大[1]。

1.2 防貧傳導機制

農村醫療保障制度反貧困的防貧傳導機制主要體現在以下幾方面。首先是集體防衛機制。集體捐贈和再分配將一部分健康富裕的收入轉移給病人和弱者，以強化低收入者應對疾病風險的能力。影響再分配對減貧效果的重要因素是采購、標準化和支付機制，貸款償還緩慢是對高收入者和低收入者的補貼；第二大金融機構可能會在綜合會計制度的基礎上提高資本回報率。最后，弱勢群體要有效改善低收入階層的地位，在農村醫療衛生體系的貧困程度和績效有提高的趨勢下，降低預防疾病、貧困和疾病等特殊群體的醫療費用，如“準貧困項目”和非公有制醫療保險。醫療費用和衛生支出占比提高，扶貧開發可以提高衛生保障效果。產業保險的貧困功能來源于保險，它可以降低因疾病風險引起的收入變化，預防貧困，降低疾病風險，支持生產設施的投資，具有經營能力和傷害創造的基礎，為改善人民的福祉奠定基礎[2]。

2 農村醫保制度反貧困的困境

2.1 農村醫保制度反貧困的分配偏見困境

農村醫保制度反貧困的分配偏見困境主要表現在以下幾方面。第一，城鄉之間有明顯差別。現在國家居民基本醫療保險系統有分布偏差，在醫療費和醫療費需求增加之前，農村保健保險呈現出改善的趨勢，但農村居民的醫療負擔仍比城市居民重。總體來說，城鄉基本保險和重要疾病健康保險變得重要起來。均衡的治療是根除貧困人口健康安全保障的重要因素。第二，收入低收入分配的畸形。健康保險制度是對收入分配“逆補償”進行垂直限制，因此，一般地方的保險分配會傾向于低收入人群嚴重的健康保險制度。“豐富的健康保險”的基本收入分配功能比地方健康保險明顯豐富。

2.2 農村醫療保障制度反貧困的水平提升困境

農村醫療保障制度反貧困的水平提升困境主要表現在以下幾方面。一是受益人群受限，醫療救助對象少，受益群體有限。即使按照“生存貧困”的標準確定重點救助對象，醫療救助也不能完全覆蓋這些群體參加基本醫療保險。二是籌資與支出結構有待完善，當前，政府財政醫療保障支出并未加大對弱勢群體的傾斜度，弱勢群體受到的傾向性照顧力度偏弱，再加之醫療救助中兩類支出的結構性失衡，在一定程度上降低了農村醫療保障制度中的返貧效果。此外，缺乏醫療救助的累進性，減弱了農村醫療保障制度的補差效應[3]。

2.3 農村醫療保障制度反貧困的補充發展困境

農村醫療保障制度反貧困的補充發展困境主要表現在以下幾方面。一是商業保險，商業健康保險在醫療安全方面對疾病風險的貢獻太小，一方面過度依賴社會醫療保險，削弱基本醫療保險和重大醫療保險的能力；另一方面，缺乏疾病風險會削弱個人和家庭的信心，導致過度依賴外國保險，提高了預防疾病和消除貧困的脆弱性。二是可持續發展有限。特別是目標人群很少，制度影響有限，集中在體制轉換的新挑戰上。三是受益醫療發展的制約在本質上越來越大。社交網絡支持低收入層社交網絡的半徑比較小。此外，缺乏科學嚴格的資格審查制度，破壞了信任環境，使危重病網絡眾籌面臨嚴峻的發展困境。

3 農村醫保制度反貧困的對策

3.1 強化對低收入人群的分配傾向

強化對低收入人群的分配傾向，具體操作如下。首先，確保基本保險覆蓋貧困人口和周邊團體。覆蓋后會有兩種可能性出現，“一次性扣除”和“免費支付”。目前我國主要接受醫療救助“一次性救助”，為貧困人口辦理基本保險。它需要更高的動態管理時間和準確性。鑒于在脫貧中可能出現的“脫貧陷阱”，受貧困影響的邊緣人口和暫時受貧困影響的人口將成為“一次性使用”。包含輔助對象的“統一幫助”覆蓋范圍。“免費支付”是提高國際醫療安全領域貧困人口醫療保障水平的趨勢，改善貧困人口規模直接解放了貧困人口。因此，基本保險完全可以由個人支付。其次，提高保險的基本分配效果。正義的前提補償機制可以促進從高收入層到低收入層醫療資源的轉移，以減輕低收入層的衛生支出負擔，提高貧困扶助效果[4]。

3.2 優化傾向性償付制度

優化傾向性償付制度，具體操作如下。首先，擴大清算范圍，優化支付結構，為貧困人口和“準貧困人口”提供“醫療保障”。捐款包含導入基本保險支付預防費的實施方法和操作方法。其次，運用醫療補償制度，對貧困階層進行補償和醫療補償。逐步平衡城鄉基本保險待遇差距。完善支付方式改革，加強醫療費控制，促進一站式費用結算，提高醫療水平，以提升弱者階層的應對能力。

3.3 強化醫療保險的規模效應

醫療保險的規模效應，具體操作如下。首先，政府通過稅收制度規范社會醫療保險和商業健康保險的合作機制，包括價值理念的整合、產品的互補設計、保險機構的聯動。其次，實行減稅、免稅等優惠政策促進商業健康保險發展，包括制定企業和其他組織及個人實施提高購買力的戰略，推進中收入層商業健康保險的覆蓋面，開發適度的扶貧產品，以促進弱勢醫療群體的資產配置，防止疾病風險的沖擊，提高他們的自給自足能力。

4 小結

隨著時代的發展，農村醫療保障制度面臨新的發展困境，相關工作人員應當強化對農村醫療保障制度發展困境的把控力度，并以此為基點優化制度，為社會力量的發展提供基礎性保障。

[1]車路,吳婉寧.精準脫貧背景下農村醫療保障制度的現狀?問題及對策[J].廣西質量監督導報,2020(6):9-10.

[2]蘇香菊.新時代農村醫療保障問題與對策研究[J].市場論壇,2020(6):62-65.

[3]張芳.農村養老存在的問題及對策分析[J].農業教育研究,2019(4):45-48.

[4]任志江,蘇瑞珍.農村醫療保障制度反貧困的傳導機理?當前困境與對策創新[J].理論探索,2019(1):115-122.

谷小雷（1986- ），男，漢族，江蘇徐州人，本科，講師，研究方向：護理教育，護理研究。

10.3969/j.issn.2095-1205.2020.11.72

F842

A

2095-1205(2020)11-149-02