體位護理聯合床頭抬高角度干預對重癥顱腦損傷病人顱內壓及腦灌注壓的影響

曹素雅

【摘要】目的 以對比分析方式探討重癥顱腦損傷患者采取不同護理措施及其效果差異。方法 研究開始于2019年3月～2020年3月，應用隨機數表法的基礎原則將所選的重癥顱腦損傷患者納入到實驗組和常規組。常規組采取傳統外科護理措施。實驗組采取體位護理結合床頭抬高護理措施。總結兩組患者的顱內壓力以及實驗組中床頭抬高不同角度患者的顱內壓力指標。結果 相對于常規組而言實驗組的顱腦壓力指標優勢明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;床頭抬高10°患者的平均動脈壓以及顱內壓力顯著優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 體位護理結合適當的床頭抬高護理措施可以有效控制顱內壓，床頭的調高角度中30°效果最佳，可以有效保障腦灌注量，降低臨床治療成本，值得普及。

【關鍵詞】體位護理;床頭抬高;重癥顱腦損傷;腦灌注壓;臨床影響

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.31..02

顱腦損傷屬于臨床中致死率非常高的疾病因素，每年約有6000萬人因為創傷而導致顱腦損傷，其中重癥顱腦損傷患者約有350萬人，我國的發病率在1/1000[1]-[2]。重癥顱腦損傷的病情變化速度非常快，病情相對嚴重，臨床中救治的難度較高，雖然近些年臨床醫護技術水平在不斷發展，但是致殘與致死率仍然超過30%[3]。顱內壓提升屬于重癥顱腦損傷患者死亡的主要因素，該癥狀會導致腦血流量減少、灌注壓下降，從而促使腦損傷癥狀加重。臨床中控制顱內壓力的途徑非常多。對此，為了更好地提高臨床干預水平，本文以對比研究的方式進行論證分析，并探討體位護理和床頭調高的角度對于顱腦損傷患者的影響。具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開始于2019年3月～2020年3月，應用隨機數表法的基礎原則將所選的重癥顱腦損傷患者納入到實驗組和常規組，各33例。分組結果保持例數相同，男性患者21例、20例，年齡分別為44.24歲、43.67歲。上述資料無統計學對比價值，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規組采取傳統外科護理措施，主要是監測患者的體征做好呼吸道護理，針對無法進食患者提供腸內營養支持護理。

實驗組采取體位護理結合床頭抬高護理措施。體位采用仰臥位。采用監護頭架實現對患者的顱腦固定，并在到啊中動脈顳窗的兒前區實現探頭檢查，檢查的深度以50 mm為標準。分析判斷體位調整之后患者的血流變化情況。患者在采取平臥位時床頭抬高角度分別為10°～30°。

1.3 觀測指標

總結兩組患者的顱內壓力以及實驗組中床頭抬高不同角度患者的顱內壓力指標。

1.4 統計學方法

研究應用SPSS 19.0軟件。數據錄入時依據不同數據類型進行針對性處理，對于百分比數據采用x2進行檢驗，對于均數數據采用t值進行檢驗。數據錄入與檢驗操作均需要實行2次，在數據不一致時需要由2名專業人員處理。數據分析結果P值不足0.05則代表兩組數據對比擁有統計學價值。

2 結 果

2.1 組間指標對比

相對于常規組而言實驗組的顱腦壓力指標優勢明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 床頭抬高不同角度對比

床頭抬高10°患者的平均動脈壓以及顱內壓力顯著優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳情見表2。

3 討 論

顱腦損傷當中約有30%的患者屬于重癥顱腦損傷，患者整體的預后效果并不是非常理想，所以臨床中的致殘以及致死率也相對比較高[4]。重癥顱腦損傷中顱腦內容物對顱腔壁會形成一定的壓力，此時顱內容物涉及到腦血流、腦組織以及腦脊液組織，這一些組織之間的高壓力存在會導致顱腦灌注壓力的提高，最終形成可逆的腦損傷[5]。在正常情況之下，顱腦的整體容積、腦血流、腦組織、腦脊液等容積是相對平衡的，此時顱腦內部壓力也會維持在一個正常的范圍內。在顱腦遭受創傷之后，血腦屏障的功能會出現改變，此時顱腦的容積會發生一定的失衡表現，從而導致腦組織發生缺血缺氧與水腫改變，從而提升腦組織的體積，提升顱內壓力[6]。重癥顱腦損傷患者的顱內壓力提升的發生率一般在60%左右，降低顱內壓力并減少腦血流量是保障患者綜合預后水平的關鍵。在生理情況之下，機體可以維持一個相對平衡的顱內壓力，其需要血壓與腦脊液的共同參與。但是，在顱內壓力提升的同時，顱腔內部的血容量會有明顯的減少，此時體位性的重力作用會導致腦脊液發生重新分布，從而促使顱內壓力的下降。有統計數據顯示，腦脊液的重吸收主要是通過蛛網膜顆粒實現，其對于顱腦開放和關閉的影響比價投出，很大程度決定于腦脊液以及靜脈竇，顱腦的壓力差越大的情況下腦脊液回流速度也會越快。體位變化屬于腦脊液與血液共同作用的結果，對于顱內壓力的影響突出。

體位護理結合床頭抬高護理措施，可以有效的降低靜脈壓力，提升靜脈血流速度并降低顱內的血容量，因為重力的影響會導致患者的腦脊液向下進行流動，此時腦部的積液容量會有明顯的減少，此時會繼發性的控制顱內壓力。體位的變化可以直接影響血流動力學的相關指標，對于機體的臥位調整后，體內約有30%的血液會因為重力而發生位移，從而降低血壓。對于危重癥患者而言，因為長期臥床，會導致機體調節功能失效，此時血流動力學的穩定性會改變，從而降低血壓。在床頭抬高方面，抬高30°屬于一個安全的范圍，在穩定血壓的同時，對于患者的預后具備明顯的改善效果。

本次研究結果顯示，相對于常規組而言實驗組的顱腦壓力指標優勢明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;床頭抬高10°患者的平均動脈壓以及顱內壓力顯著優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果充分證明體位護理措施的合理應用對于重癥顱腦損傷患者的康復影響顯著，其中床頭抬高30°可以顯著的降低顱內壓，并降低動脈壓力，促使腦灌注有效性，減少額外的治療成本，提升臨床綜合干預效益。

綜上所述，體位護理結合適當的床頭抬高護理措施可以有效控制顱內壓，床頭的調高角度中30°效果最佳，可以有效保障腦灌注量，能夠有效規避一些不必要的治療措施，降低臨床治療成本，值得普及。

參考文獻

[1] 周 麗，曹浪平.體位變化以及護理干預對重型顱腦損傷病人顱內壓和腦灌注壓的影響[J].當代護士（下旬刊），2018，23（7）：211-212.

[2] 陸海穎，吳紅燕，朱秀春，等.持續有創顱內壓監測護理干預對重型顱腦損傷患者預后的影響[J].中國當代醫藥，2019，10（19）：41-42.

[3] 蘇 睿.漸進減壓手術方案對重型顱腦損傷患者神經功能、顱內壓及預后的影響[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（24）：3782-2783.