三乙醇胺乳膏在鼻咽癌放射治療患者中的應用效果

代靜靜

天津市環湖醫院放療科 （天津 300350）

鼻咽癌是一種常見的惡性腫瘤，多發于鼻咽頂壁及側壁。該病分布具有一定的地域及種族差異，我國是鼻咽癌的高發地區，發病率明顯高于全球平均水平[（0.5～2.0）/10萬]，廣東每年新增的患病人數高達1.12萬，嚴重威脅患者的生命安全[1]。鼻咽癌的發病機制較復雜，且由于解剖位置較特殊導致手術難度增大，放射治療仍為臨床上治療該病患者的主要手段。但隨著放射治療劑量的增加，高達60%患者的照射野皮膚會產生不同程度的急性放射性皮炎反應，造成約58.1%的患者被迫終止治療[2]。因此，如何有效預防鼻咽癌患者放射治療期間發生急性放射性皮炎成為臨床研究的重點。基于此，本研究三乙醇胺乳膏在鼻咽癌放射治療患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月在我院接受放射治療的88例鼻咽癌患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各44例。對照組男29例，女15例；年齡41～69歲，平均（52.68±4.31）歲；腫瘤分期，Ⅱ期25例，Ⅲ期19例。觀察組男26例，女18例；年齡39～67歲，平均（51.39±4.87）歲；腫瘤分期，Ⅱ期24例，Ⅲ期20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：符合鼻咽癌臨床診斷標準且經組織病理學檢查確診的患者；腫瘤TNM 分期為Ⅱ～Ⅲ期的患者；放射治療耐受性較佳的患者；放射治療前照射野皮膚完整的患者；認知功能正常的患者。排除標準：未按療程進行放射治療的患者；既往有頭頸部放射治療史的患者；既往有皮炎史的患者；合并患有造血系統疾病的患者；糖尿病及血糖控制不佳的患者；同時參與其他研究的患者。

1.2 方法

兩組均給予三維適形調強放射治療，采用直線加速器6 MV X 線進行照射，5次/周，連續照射33次。

在放射治療過程中，給予對照組常規皮膚保護：囑患者衣著應寬松，布質應柔軟，禁止穿高領或硬領衣物；放射治療時若出現瘙癢感，不宜抓搔皮膚；照射野皮膚應保持清潔，沐浴時禁止采用肥皂等刺激性洗護品；禁止用過冷或過燙的水刺激皮膚；禁止用毛巾揉搓皮膚；禁止擅自使用藥膏涂抹；日常飲食需忌辛辣刺激性食物，每日飲水量需達到2 000～3 000 ml；外出時需采取防曬措施，避免陽光直射，照射野皮膚若出現潰瘍應立即就診。

在常規皮膚保護的基礎上，觀察組同步采用三乙醇胺乳膏（JANSSEN CILAG S.A.，注冊證號H20120425）涂抹以保護皮膚：自放射治療第1天起，將三乙醇胺乳膏均勻涂抹于照射野皮膚表面及超出照射野皮膚邊緣1 cm 范圍處，涂抹厚度約為1 mm，涂抹時動作宜輕柔，涂抹后輕輕按摩至藥膏完全吸收，每日涂抹2～3次，直至放射治療結束；換藥前需將殘留在照射野皮膚表面的藥液拭去，若皮膚表面有污染，需及時采用0.9%氯化鈉注射液清洗。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組放射治療期間的急性放射性皮炎發生情況，采用美國腫瘤放射治療協作組織（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）制定的急性放射性皮炎分級標準進行判斷，其中皮膚無紅斑、脫皮等變化為0級；皮膚出現輕微紅斑、毛發脫落、干性脫皮，伴有輕度瘙癢，出汗較少為Ⅰ級；皮膚略有色素沉著且微黑，褶皺外出現片狀濕性脫皮，伴有觸痛為Ⅱ級；皮膚出現明顯色素沉著且發黑，皮膚褶皺以外部位出現融合的濕性脫皮、凹性水腫，伴有觸痛為Ⅲ級；皮膚出現重度色素沉著，伴有潰瘍甚至壞死為Ⅳ級；0～Ⅰ級為急性放射性皮炎陰性，Ⅱ～Ⅳ級為急性放射性皮炎陽性[3]。（2）比較兩組皮炎發生時的放射治療次數及皮炎疼痛程度[采用疼痛數字評分法（numerical rating scale，NRS）評估疼痛程度，總分為10分，評分越高表明疼痛越劇烈]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組急性放射性皮炎發生情況比較

放射治療期間，觀察組急性放射性皮炎陰性率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組急性放射性皮炎發生情況比較

2.2 兩組皮炎發生時的放射治療次數及皮炎疼痛程度比較

觀察組皮炎發生時的放射治療次數多于對照組，皮炎疼痛程度評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組皮炎發生時的放射治療次數及疼痛程度比較（±s）

表2 兩組皮炎發生時的放射治療次數及疼痛程度比較（±s）

皮炎疼痛程度評分（分）觀察組 44 25.25±3.74 4.36±1.75對照組 44 17.71±3.45 6.21±1.67 t 8.015 9.412 P 0.005 0.002組別 例數 皮炎發生時的放射治療次數（次）

3 討論

隨著放射治療技術的不斷發展，放射治療的效果得到顯著改善，但治療期間放射性皮炎的發生率高達95%，成為導致放射治療被迫中斷的主要原因[4]。因此，保護鼻咽癌患者放射治療時的照射野皮膚尤為重要。傳統的皮膚保護能夠在一定程度上減輕放射治療造成的皮膚損傷，但隨著放射治療次數的增加，其保護作用逐漸減弱，多數患者照射野皮膚會出現不同程度的干燥及緊繃不適感。三乙醇胺乳膏是一種獨特的水包油性乳膏，主要成分為三乙醇胺，具有清潔和引流的雙重作用，可減少皮膚水分的丟失，減緩放射性皮炎發生的速度，有助于局部皮膚的自我修復，進而達到保護皮膚的作用，臨床常將其用于放射性皮炎的預防治療中[5]。

有研究表明，對鼻咽癌放射治療患者采用三乙醇胺乳膏進行皮膚保護，能夠有效降低Ⅱ級以上放射性皮炎發生率，減緩皮炎發生的速度，減輕皮炎造成的痛苦[6]。本研究在常規皮膚保護的基礎上，給予觀察組三乙醇胺乳膏涂抹，結果顯示，觀察組急性放射性皮炎陰性率高于對照組，皮炎發生時的放射治療次數多于對照組，皮炎疼痛程度評分低于對照組，進一步證實了三乙醇胺乳膏對皮膚具有保護作用。其原因在于，三乙醇胺乳膏具有深部水合作用，將其涂抹于照射野皮膚表面后，不僅能夠加快皮膚的血液循環，利于皮膚滲出物排出，改善水腫癥狀，減緩急性放射性皮炎的發生速度，減輕放射性皮炎癥狀，還能夠刺激成纖維細胞的增生，促進破損區上皮再生，提升皮膚的舒適度，進而減輕急性放射性皮炎的疼痛程度。

綜上所述，在常規皮膚保護的同時給予鼻咽癌放射治療患者三乙醇胺乳膏涂抹，能夠有效減少急性放射性皮炎的發生并減緩其發生速度，減輕皮炎疼痛程度。