無托槽隱形矯治器聯合牙周護理干預在牙齒畸形患者中的應用效果

陳橋秀

南昌大學附屬口腔醫院·江西省口腔生物醫學重點實驗室 （江西南昌 330006）

牙齒畸形指兒童在生長發育過程中由先天的遺傳因素或后 天的環境因素造成的牙齒、頜骨及顱面畸形，若未能及時矯治，可能影響牙齒的正常功能、個體的面部發育及口腔健康，長期發展則可加重胃腸負擔，甚至誘發心肌炎、腎炎等全身系統性疾病，嚴重影響身心健康[1-2]。固定矯治是臨床治療牙齒畸形患者最主要的方式，隨著醫療技術的發展，矯治器的類型增多，選擇合適的矯治器以獲得最佳的矯治效果是臨床需解決的關鍵問題?；诖?，本研究探討無托槽隱形矯治器聯合牙周護理干預在牙齒畸形患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月我院收治的60例牙齒畸形患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡17～35歲，平均（25.37±4.30）歲；牙列擁擠7例，前牙后突11例，上下頜或雙頜前突12例。觀察組男15例，女15例；年齡18～35歲，平均（25.44±4.18）歲；牙列擁擠9例，前牙后突13例，上下頜或雙頜前突8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者及家屬均已自愿簽署知情同意書。

納入標準：經病史詢問、牙頜面檢查及影像學檢查等確診為牙齒畸形的患者；依從性較好且可遵醫囑完成牙周健康護理及復診的患者。排除標準：合并其他牙周或口腔疾病的患者；近期接受過其他正畸治療的患者。

1.2 方法

所有患者均接受牙周護理干預：了解患者口腔護理習慣及健康知識水平，分析其未能堅持口腔護理的原因，并實施健康宣教及口腔衛生指導；同時，進行1次/周的電話隨訪，督促患者落實口腔護理健康行為。

對照組采用傳統固定矯治器干預：使用由杭州新亞齒科材料有限公司生產的0.022″MBT 數據直絲弓托槽、帶環及0.022″滑動直絲弓托槽、帶環，嚴格依照直絲弓矯治順序開展正畸治療。

觀察組采用無托槽隱形矯治器干預：使用北京時代天使生物科技有限公司制作的EAB 型無托槽隱形矯治器，矯治前進行診斷評估并綜合擬定矯治方案，建立數字化三維模型，經主治醫師修改確認后交由專業人員使用透明高分子材料加工制作無托槽矯治器；首次佩戴需指導患者清潔矯治器及口腔，飲用含糖飲料后需立即漱口并清理矯治器；除進食、刷牙外佩戴時間需≥20 h/d，每2周更換1次矯治器，每月復查1次。

兩組均干預4個月。

1.3 臨床評價

（1）牙齦指數（gingival index，GI）：將患者下頜的4顆切牙作為指數檢測牙齒，結合視診及探診檢查結果取受檢牙的計分平均值作為GI，牙齦健康計0分；牙齦輕度炎癥但無出血計1分；牙齦伴中度炎癥且探診出血計2分；牙齦伴重度炎癥且自動出血計3分。（2）菌斑指數（plaque index，PLI）：選擇患者的16、21、24及36作為受檢牙面，使用菌斑染色劑染色后根據菌斑面積計分，牙面無菌斑計0分；牙頸部齦緣有分散點狀牙菌斑計1分；牙頸部菌斑寬度<1 mm 計2 分；牙頸部菌斑寬度≥1 mm 但其覆蓋面積≤1/3牙面計3分；菌斑覆蓋面積為1/3～2/3牙面計4分；菌斑覆蓋面積>2/3牙面計5分。（3）齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI）：將患者下頜的4顆切牙作為受檢牙，結合視診及探診觀察其出血情況，外觀正常且探診無出血計0分；輕度炎癥但探診后無出血計1分；輕度炎癥且探診后存在點狀出血計2分；中度炎癥且探診后存在少量出血計3分；重度炎癥且探診后出血較多計4分；重度炎癥且自動出血計5分。上述指標評價時間為干預前及干預4個月后。

1.4 統計學處理

2 結果

干預前，兩組GI、PLI、SBI 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預4個月后，兩組GI、PLI、SBI 評分均高于干預前，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組牙周健康狀況比較（分，±s）

表1 兩組牙周健康狀況比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；GI 為牙齦指數，PLI 為菌斑指數，SBI 為齦溝出血指數

組別 例數 GI干預前 干預4 個月后對照組 30 0.76±0.34 1.79±0.40a觀察組 30 0.60±0.39 1.37±0.46a t 1.694 3.774 P 0.096 0.000組別 例數 PLI干預前 干預4 個月后對照組 30 0.91±0.47 2.97±0.79a觀察組 30 0.96±0.53 2.16±0.62a t 0.387 4.418 P 0.701 0.000組別 例數 SBI干預前 干預4 個月后對照組 30 0.74±0.23 3.17±0.64a觀察組 30 0.65±0.35 2.49±0.58a t 1.177 4.312 P 0.244 0.000

3 討論

牙齒畸形可分為牙列擁擠、牙開合、前牙后突、齙牙、深覆頜及深覆蓋等，其形成因素主要包含雙親牙齒畸形遺傳等先天因素及胎兒時期母體患病或外傷、小兒疾病、嬰兒時期喂養及飲食習慣不良等后天因素[3]。臨床通常給予牙齒畸形患者做固定矯治，同時結合牙周護理干預，可動態監測口腔健康情況，利于維護牙周健康。隨著現代口腔正畸矯治技術的不斷發展，正畸矯治效果也因矯治器的不同而不盡相同，而選擇最佳矯治器對提高正畸治療效果、保障患者口腔健康具有重要的意義。

牙周護理干預是一種基于現代護理理念發展起來的新型工作模式，其目的主要在于幫助患者增強口腔保健意識，提高自我保健能力，從而輔助維護口腔健康[4]。無托槽隱形矯治器是一種由計算機輔助進行設計制造的透明彈性矯治器，具有更高的美觀性和更好的生物相容性[5]。本研究結果顯示，干預4個月后，兩組GI、PLI、SBI 評分均高于干預前，但觀察組低于對照組，表明無托槽隱形矯治器聯合牙周護理干預對牙齒畸形患者牙周組織的損傷較小。其原因在于，矯治器在一定程度上會引起口腔環境的改變，佩戴后的殘留污垢等會對牙周組織產生不同程度的影響，與傳統固定矯治器比較，無托槽隱形矯治器具有生物相容性好、摩擦力小、舒適度高、可緊密貼合牙齒、可精確控制牙齒移動方向等優點，能夠有效減輕矯治對牙周組織的刺激；同時，可由患者自行取戴，靈活性更高，有利于保持口腔衛生及健康；此外，隱形矯治器為無色透明材料，能夠充分滿足矯治過程中的美觀需求。

綜上所述，無托槽隱形矯治器聯合牙周護理干預對牙齒畸形患者牙周組織的損傷較小，臨床應用效果較好。