振動排痰儀輔助排痰對腦卒中并發肺部感染患者排痰效果及肺功能的影響

黎情艷，張玲玲，吳星星，廖春喻

江西省新余市人民醫院 （江西新余 338000）

腦卒中屬常見的腦血管疾病，多發于機體能力較弱的 老年群體，診療過程中易發生誤吸、氣管切開等不良事件，從而導致呼吸道的局部防御功能降低，最終并發肺部感染，影響恢復進程，延長住院時間[1]。此外，腦卒中患者因長時間臥床休養，其呼吸道黏膜纖毛運動減弱，導致咳嗽反射遲鈍、咳痰無力，造成痰液淤積阻塞氣道，從而導致肺功能降低。傳統排痰多采用人工叩背的方法，因力度不均且規律性不強，導致排痰效果不顯著。振動排痰儀通過力量均勻的高頻振動，促進痰液松動，利于排出，具有省時、省力的優勢[2]。本研究探討振動排痰儀輔助排痰對腦卒中并發肺部感染患者排痰效果及肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的94例腦卒中并發肺部感染患者作為研究對象，按排痰方式的不同分為對照組（46例）與觀察組（48例）。對照組男25例，女21例；年齡58～80歲，平均（66.46±4.19）歲；出血性腦卒中24例，缺血性腦卒中22例。觀察組男26例，女22例；年齡57～79歲，平均（66.53±4.31）歲；出血性腦卒中23例，缺血性腦卒中25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：經頭顱CT、頸動脈超聲、臨床癥狀診斷確診為腦卒中；伴有咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀，白細胞計數>10.0×109/L，X 線胸片呈炎性改變；患者家屬均已簽署知情同意書。排除標準：腦卒中發病前存在肺部感染史的患者；合并肺結核、氣胸類疾病的患者；存在重癥感染及喉部手術史的患者。

1.2 方法

對照組采用人工叩背排痰：護理人員一只手扶住患者肩膀，另一只手五指合并，掌側呈杯狀，放松腕關節，并通過腕關節抖動輕叩患者背部；分別從背部第10肋間隙、胸部第6肋間隙開始叩擊，順序由外至內、自下而上，注意避開乳房、骨隆突等部位，力度以患者自感不痛為宜，20 min/次，3次/d。

觀察組采取振動排痰儀排痰：使用南京貝登醫療股份有限公司生產的高頻振動排痰系統PV-200背心式排痰儀（粵械注準20152260435），指導患者深吸氣，穿戴排痰胸帶，然后粘合魔術貼，調整松緊度，使其貼合身體；選擇常規工作模式進行排痰，頻率為6～8 Hz，壓力為6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），20 min/次，2次/d。

此外，兩組排痰期間均給予常規護理干預：密切觀察患者的呼吸、表情等，若出現胸悶、憋氣、呼吸困難等異常情況應立即停止排痰操作，并采取應對措施；指導患者采取站立位或半坐臥，左手置于上腹部，右手置于前胸部，然后緩慢呼吸，首先用鼻自然吸氣，屏氣5 s，再將唇縮攏呈吹哨樣，維持呼氣4～6 s；定期對病房進行消毒并開窗通氣，勤換、勤洗、勤消毒患者的衣物及被服，避免細菌定植及感染的發生。

1.3 臨床評價

（1）排痰效果：比較兩組干預前及干預7 d 后的排痰量（統計當日7:00至次日7:00 24 h 的排痰量），指導患者深呼吸后屏住呼吸4 s，然后咳出深部痰，記錄痰液量。（2）肺功能：干預前、干預7 d 后使用肺功能檢測儀檢測兩組的肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/預計值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 排痰效果

干預前，兩組24 h 排痰量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預7 d 后，兩組24 h 排痰量均多于干預前，且觀察組多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組24 h 排痰量比較（ml， ±s）

表1 兩組24 h 排痰量比較（ml， ±s）

組別 例數 干預前 干預7 d 后 t P觀察組 48 16.07±3.43 32.81±4.85 19.385 0.000對照組 46 17.16±3.60 25.36±3.44 11.293 0.000 t 1.503 8.619 P 0.136 0.000

2.2 肺功能

干預前，兩組肺功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預7 d 后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預計值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，FVC 為用力肺活量

組別 例數 FEV1（L）干預前 干預7 d 后觀察組 48 1.47±0.22 1.84±0.35對照組 46 1.50±0.20 1.61±0.41 t 0.691 2.929 P 0.491 0.004組別 例數 FEV1/FVC（%）干預前 干預7 d 后觀察組 48 52.12±4.07 63.82±6.34對照組 46 51.65±5.16 57.84±7.45 t 0.491 4.197 P 0.624 0.000組別 例數 FEV1/預計值（%）干預前 干預7 d 后觀察組 48 63.30±5.72 72.45±6.21對照組 46 62.36±5.52 66.34±7.29 t 0.810 4.381 P 0.420 0.000

3 討論

腦卒中患者一般需長期臥床，導致其肺內分泌物難以排出，同時嘔吐、食物反流等因素可致使異物進入支氣管內，加之患者年齡較大、氣道屏障功能較弱，致使機體的特異性及非特異性免疫功能較差，進一步增加了肺部感染的風險。腦卒中患者并發肺部感染后，其呼吸儲備功能及呼吸系統屏障功能均下降，不僅降低了咳嗽能力，影響痰液排出，還減弱了肺部通氣功能，從而導致病情加重[3-4]。

高頻振動背心式排痰儀排痰屬于物理干預手段，背心與高頻脈沖相連，通過高頻脈沖氣流反復輕柔拍打胸腔，使其均勻、全面地振蕩，使呼吸道分泌物產生共振，從而松動、脫落[5]；此外，其還可通過全胸壁擠壓、振蕩，利用多種氣流速度，促使痰液向外周移動，并從中央氣道排出，同時增強纖毛運動能力，改善排痰效果；進一步還可有效鍛煉胸廓收縮力，促使膈肌規律收縮，加快肺泡二氧化碳排出，改善肺通氣。腦卒中患者因疾病通常處于被動體位，不利于采取人工排痰，而背心式高頻振蕩排痰儀可避免患者體位的限制，且操作簡單，不受護理人員經驗、力度等因素的影響，能夠保證較好的排痰效果。此外，本研究通過加強排痰期間的病情觀察、環境管理，及時發現安全隱患，促進順利排痰；再進行呼吸訓練以延長呼吸時間，改善喘息、氣短等臨床癥狀，從而幫助患者盡快排出肺泡氣體，改善膈肌功能及通氣量，提高了排痰效果。本研究結果顯示，干預7 d 后，觀察組24 h 排痰量多于對照組，肺功能指標優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，振動排痰儀輔助排痰能夠促進腦卒中并發肺部感染患者痰液排出，改善肺功能。