熱敏藥灸治療儀聯合推拿在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果

萬燕

江西省中西醫結合醫院 （江西南昌 330003）

腰椎間盤突出癥是多發于青壯年的骨科常見疾病之一，以長期反復的腰腿痛綜合征為主要表現，嚴重影響患者的工作與生活[1]。非手術方式是治療該病患者的主要手段，牽引、推拿及針灸等為常用中醫治療手段。熱敏藥灸治療儀具有簡單、易操作等特點，通過灸火熱力對人體進行溫熱性刺激以激發經絡傳感，進而達到緩解疼痛的目的[2]。本研究探討熱敏藥灸治療儀聯合推拿在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年8月于我院就診的84例腰椎間盤突出癥患者，按隨機數字表法分為兩組，各42例。觀察組男25例，女17例；年齡23～46歲，平均（35.67±5.42）歲；病程3～30個月，平均（15.27±3.54）個月；發病部位，L3-413例，L4-514例，L8-S115例。對照組男24例，女18例；年齡24～48歲，平均（35.69±5.43）歲；病程3～30個月，平均（15.34±3.52）個月；發病部位，L3-416例，L4-515例，L8-S111例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：經CT 或MRI 檢查確診為腰椎間盤突出癥；腰痛伴有坐骨神經痛，腰部活動不便。排除標準：合并腰椎腫瘤、感染疾病的患者；妊娠期女性。

1.2 方法

對照組采取常規護理：向患者講解疾病的發生原因、治療方法及注意事項；指導患者進行康復鍛煉，每天倒退慢走30 min，以鍛煉下肢肌力及協調性等。

觀察組在對照組基礎上給予熱敏藥灸治療儀聯合推拿。（1）采用熱敏藥灸治療儀（廣州市友祥醫療器械科技有限公司，XY-805）進行熱敏藥灸治療。熱敏點查找：患者取俯臥位或側臥體位，充分暴露腰部，采用點燃的艾條在距離患者皮膚3 cm 處的雙側腰俞及大腸俞區行溫和灸，以患者感到透熱、傳熱的穴點為熱敏化俞穴。取10 g 止痛消炎膏（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字Z44023482）置于5 cm×7 cm 大小的4層紗布間，制成厚度約為0.5 cm 的藥餅，放在腰骶部及下肢的熱敏穴上，發熱電極置于藥餅上，調節輸出溫度在40 ℃左右，以患者自覺舒適為宜。熱敏藥灸過程中密切觀察患者皮膚變化，出現紅斑、發癢等異常情況及時停止治療，每隔1 d 治療1次。（2）推拿：患者取俯臥位，采用滾、揉、按摩等手法按摩腰背部，直至皮膚潮紅，放松軟組織；采用拇指、中指推拿下腰部；點按腎俞、腰痛點等穴位，以矯正腰彎，被動旋轉患者腰部，以糾正脊柱扭傷，30～45 min/次，1次/d。

兩組均持續干預3周。

1.3 臨床評價

比較兩組干預前和干預3周后的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分及日本骨科協會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評分。（1）VAS 評分評估患者疼痛情況，畫一條10 cm 的直線，等距標出0～10 cm，分別表示0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，分數越高表示疼痛感越明顯。（2）采用JOA 評分從日常活動受限、膀胱功能、主觀癥狀及臨床癥狀體征4個方面評定患者腰椎功能，總分29分，得分與腰椎功能成正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組VAS 評分比較

干預前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 干預前 干預后對照組 42 5.98±1.20 3.75±0.54a觀察組 42 5.88±1.24 3.38±0.56a t 0.376 3.082 P 0.708 0.003

2.2 兩組JOA 評分比較

干預前，兩組JOA 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組JOA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組JOA 評分比較（分，±s）

表2 兩組JOA 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；JOA 為日本骨科協會

組別 例數 干預前 干預后對照組 42 15.04±3.57 19.87±4.54a觀察組 42 15.32±3.58 23.52±4.51a t 0.359 3.696 P 0.721 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見脊柱退行性疾病之一，以腰部、下肢疼痛為主要表現，給患者帶來痛苦，影響其日常生活及工作[3-4]。手術可于短期內緩解腰椎間盤突出癥患者的癥狀，但遠期效果并不理想，且患者術后易發麻木、腰酸痛等癥狀，故多數患者選擇非手術治療方式。

中醫學認為腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹癥”等范疇，基本病機為筋骨失養、反復扭挫、肝腎不足，致使脈絡痹阻、血瘀氣滯、氣血不暢而引起疼痛。推拿可活血化瘀、舒筋活絡、松解粘連、止痛消腫及矯正殘余移位，能夠緩解椎體周圍韌帶緊張度，調整神經根與突出物的位置關系，減輕因神經根受擠壓而產生的疼痛，從而促進臨床癥狀改善。熱敏藥灸療法所選俞穴為疾病所在的體表的反應點，具有靜息態、敏化態特點，已在多種骨病治療中取代傳統溫和灸療法。熱敏藥灸治療儀通過加熱電極可使藥餅持續、可控加熱，將藥餅溫度保持于患者感覺舒適的范圍內，使用安全，能夠提高熱敏灸治療效果，進而有效緩解患者腰腿疼痛[5]。本研究中將藥物外治與熱敏灸相結合，并依據患者病情個性化調整施灸時間及施灸量，通過調節、維持體內神經、內分泌及免疫平衡，以達到緩解腰部肌肉痙攣、減少炎癥因子釋放及促進局部水腫消散的目的[6]。本研究結果顯示，干預后觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，表明熱敏藥灸治療儀聯合推拿能夠進一步減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛，促進患者腰椎功能恢復。

綜上所述，熱敏藥灸治療儀聯合推拿能夠緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛感覺，促進患者腰椎功能恢復。