圍手術(shù)期整體護理在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

何寶珍

江西省瑞昌市婦幼保健院 （江西瑞昌 332200）

目前，在婦科臨床上，醫(yī)療人員廣泛提倡應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤患者，能夠確保子宮的完整保存，促使生理功能恢復(fù)；且隨著腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用頻率的增加，相關(guān)配套護理措施愈加完善[1]，基于此，本研究選擇120例腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者進行分組對比，旨在探討圍手術(shù)期整體護理在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的120例患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組年齡26～49歲，平均（38.0±4.3）歲；病程3個月至5年，平均（2.5±0.5）年；多發(fā)肌瘤20例，肌壁間肌瘤18例，子宮頸部肌瘤15例，漿膜下肌瘤4例，闊韌帶肌瘤3例。對照組年齡27～48歲，平均（37.8±3.9）歲；病程3個月至4年，平均（2.3±0.4）年；多發(fā)肌瘤18例，肌壁間肌瘤17例，子宮頸部肌瘤14例，漿膜下肌瘤6例，闊韌帶肌瘤5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。

納入標準：經(jīng)影像學(xué)與細胞學(xué)檢查及術(shù)后病理證實為子宮肌瘤；均采用腹腔鏡手術(shù)進行治療；已自愿簽署知情同意書。排除標準：合并子宮內(nèi)膜惡性病變的患者；患有其他嚴重疾病的患者。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理，包括給予患者健康宣教及心理干預(yù)，密切監(jiān)測其生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)師處理。

觀察組采取圍手術(shù)期整體護理，具體如下。（1）術(shù)前護理：由護理人員為患者制定個性化的健康宣傳手冊，告知患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢及治療成功的案例，提高患者對手術(shù)護理的認識，消除顧慮，增強治療信心；由專業(yè)護理人員通過交流評估患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，予以心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者利用肌肉放松、深呼吸等方法放松身心，減輕壓力；術(shù)前1 d，護理人員應(yīng)訪視病房，告知患者麻醉方法、術(shù)中配合及術(shù)后相關(guān)注意事項，同時做好備皮等工作，幫助患者清潔臍孔部，預(yù)防感染的發(fā)生；術(shù)前3 d，護理人員應(yīng)采用30%潔膚凈液為患者沖洗陰道，預(yù)防術(shù)后逆行感染的發(fā)生。（2）術(shù)中護理：待患者進入手術(shù)室后，護理人員應(yīng)告知其配合要點，幫助患者緩解緊張情緒；同時，為患者涂抹眼膏，預(yù)防頭低腳高體位而引發(fā)結(jié)膜水腫；此外，幫助患者按摩下肢，預(yù)防長時間膀胱截石位而導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢和神經(jīng)損傷。（3）術(shù)后護理：定期協(xié)助患者更換體位及按摩下肢，并將空氣波壓力儀（ZEAO 澤澳醫(yī)療有限公司，UAM-8100型）綁貼在下肢，通電后調(diào)節(jié)時間為20 min，對患者進行干預(yù)，以預(yù)防下肢靜脈血栓；鼓勵患者早日下床活動，以促使消化功能恢復(fù)；對患者進行飲食干預(yù)，囑其術(shù)后6 h 進食流食，待正常排便后進食半流食，術(shù)后1周恢復(fù)正常飲食，攝入高營養(yǎng)食物；術(shù)后24 h 內(nèi)密切觀察腹壁切口，以便及時發(fā)現(xiàn)傷口滲液和出血情況，并進行更換敷料或壓迫止血[將壓迫止血器（上海益聯(lián)醫(yī)學(xué)儀器發(fā)展有限公司，KAS/H3008型）貼在患者傷口處]等處理；結(jié)合術(shù)中為患者建立人工氣腹可能引發(fā)二氧化碳殘留體內(nèi)而導(dǎo)致皮下氣腫的情況，護理人員應(yīng)加強詢問，指導(dǎo)患者取半臥位并提供低流量吸氧，并配合按摩，以促進氣體排出；此外，應(yīng)為患者進行保暖干預(yù)，并保護其私密部位，避免心理和身體不適。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間；（2）比較兩組建立氣腹10 min 和手術(shù)結(jié)束時的心率、平均動脈壓、血糖等應(yīng)激指標水平；（3）比較兩組術(shù)后肩背部疼痛、皮下血腫、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）觀察組 60 118.9±21.6 105.3±45.2 5.7±0.8對照組 60 123.6±19.8 114.4±52.6 8.2±1.0 t 1.264 1.771 4.618 P>0.05 >0.05 <0.05

2.2 手術(shù)應(yīng)激指標

兩組建立氣腹10 min 及手術(shù)結(jié)束時的心率、平均動脈壓、血糖比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不同時段橫向比較手術(shù)應(yīng)激指標更平穩(wěn)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)應(yīng)激指標比較（±s）

表2 兩組手術(shù)應(yīng)激指標比較（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min）建立氣腹10 min 手術(shù)結(jié)束觀察組 60 80.8±8.1 79.0±1.9對照組 60 87.6±4.2 84.3±4.2 t 5.773 8.906 P <0.05 <0.05組別 例數(shù) 平均動脈壓（kPa）建立氣腹10 min 手術(shù)結(jié)束觀察組 60 11.7±0.6 11.2±0.5對照組 60 16.2±1.6 14.0±1.2 t 20.398 16.684 P<0.05 <0.05組別 例數(shù) 血糖（mmol/L） 建立氣腹10 min 手術(shù)結(jié)束觀察組 60 5.4±0.4 5.3±0.4對照組 60 6.0±0.5 6.0±0.4 t 7.258 9.585 P<0.05 <0.05

2.3 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后出現(xiàn)3例肩背部疼痛、1例皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對照組術(shù)后出現(xiàn)17例肩背部疼痛、3例皮下血腫、1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，臨床常采用腹腔鏡切除術(shù)治療子宮肌瘤患者，但由于腹腔鏡應(yīng)用時間相對較短，患者對其缺乏了解，加之受建立氣腹和麻醉因素的影響，導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)不同程度地影響了患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能與循環(huán)功能，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，因此，及時采取優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)非常重要[2]。

圍手術(shù)期整體護理是現(xiàn)代化護理體系的組成內(nèi)容，應(yīng)用后能夠減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進其盡快康復(fù)[3]。其中，健康宣教有助于幫助患者解決心理問題，穩(wěn)定情緒；術(shù)前密切觀察并予以針對性護理能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率；結(jié)合術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程的整體護理，可促進患者恢復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組建立氣腹10 min 及手術(shù)結(jié)束時的心率、平均動脈壓、血糖比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不同時段橫向比較手術(shù)應(yīng)激指標更平穩(wěn)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將圍手術(shù)期整體護理應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中，不僅對手術(shù)應(yīng)激指標的影響較小，且可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進患者恢復(fù)。