早期體位活動干預聯(lián)合氣壓治療儀預防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦深靜脈血栓形成的效果

王小娟

江西省婦幼保健院產(chǎn)科 （江西南昌 330000）

剖宮產(chǎn)術(shù)可造成產(chǎn)婦血小板功能亢進、血液粘附性增強，致使血小板數(shù)量驟增，從而激活凝血因子，使抗凝物質(zhì)減少，進而引發(fā)血液高凝狀態(tài)，增加深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）風險[1]。因此，積極采取有效的干預措施尤為重要。本研究通過分析早期體位活動干預聯(lián)合氣壓治療儀預防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦DVT 的療效，為臨床預防剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT 提供理論依據(jù)及新思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2019年11月于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的90例產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)護理方法的不同分為兩組，每組45例。對照組年齡23～36歲，平均（28.25±3.06）歲；孕周36～42周，平均（38.79±1.12）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組年齡22～36歲，平均（28.22±3.10）歲；孕周37～42周，平均（38.85±1.09）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：產(chǎn)婦臨床資料完善；具有剖宮產(chǎn)術(shù)指征；凝血功能無異常。排除標準：合并嚴重器質(zhì)性疾病；合并高血壓、糖尿病；合并精神疾病、溝通障礙；合并惡性腫瘤或處于疾病急性感染期。

1.2 方法

對照組行早期體位活動干預。（1）體位護理：抬高產(chǎn)婦雙下肢，使其雙下肢高于心臟平面20～30 cm，確保髂骨靜脈處于不受壓狀態(tài)，2次/d，30 min/次；按摩產(chǎn)婦髖關(guān)節(jié)及雙下肢，1次/d，30 min/次。（2）活動護理：剖宮產(chǎn)術(shù)后2 d，引導產(chǎn)婦進行坐位平衡訓練，并根據(jù)其恢復情況開展下床活動，循序漸進增加活動量。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用AV2000脈沖氣壓治療儀（珠海黑馬醫(yī)學儀器有限公司）：將充氣墊套于產(chǎn)婦雙下肢，氣管連接主機，調(diào)節(jié)脈沖壓力為100～130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），持續(xù)時間2 s，間隔20 s，交替進行，2次/d，30 min/次。

1.3 臨床評價

比較兩組凝血功能及DVT 發(fā)生率。凝血功能：干預前、干預3 d 后采用ZY-1200全自動生化分析儀（上海科華實驗系統(tǒng)有限公司）測定兩組纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）及凝血酶時間（thrombin time，TT）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 凝血功能

干預后，兩組FIB 水平均下降，PT、APTT 及TT 均延長，且觀察組變化較大，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 DVT 發(fā)生率

觀察組DVT 發(fā)生率為2.22%（1/45），低于對照組的13.33%（6/45），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.873，P=0.049）。

3 討論

DVT 屬靜脈回流障礙性疾病，是產(chǎn)褥期婦女的嚴重并發(fā)癥，可造成其患肢功能喪失，甚至進一步發(fā)展為下肢血栓后綜合征，威脅產(chǎn)婦生命安全[2]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于手術(shù)部位切口疼痛，術(shù)后通常需長期臥床，加之妊娠期生理及血流動力學改變，其血液處于高凝狀態(tài)，從而增加血栓形成風險。因此，術(shù)后及時給予產(chǎn)婦有效的護理干預具有重要意義。

表1 兩組凝血功能比較（s）

表1 兩組凝血功能比較（s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；FIB 為纖維蛋白原，PT 為凝血酶原時間，APTT 為活化部分凝血活酶時間，TT 為凝血酶時間

組別 例數(shù) FIB（g/L） PT（s）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 45 5.01±1.03 3.62±0.84a 9.45±0.88 12.76±1.01a觀察組 45 4.98±1.05 2.85±0.67a 9.42±0.93 13.98±1.04a t 0.137 4.807 0.157 5.645 P 0.892 0.000 0.876 0.000組別 例數(shù) APTT（s） TT（s）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 45 25.10±3.41 28.26±3.87a 12.79±1.96 15.34±3.13a觀察組 45 25.07±3.45 31.59±4.02a 12.81±1.98 17.72±3.25a t 0.042 4.003 0.048 3.538 P 0.967 0.000 0.962 0.001

本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組FIB 水平均下降，PT、APTT 及TT 均延長，且觀察組變化較大，觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率低于對照組，表明早期體位活動干預聯(lián)合氣壓治療儀應用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦DVT 預防中效果顯著，可調(diào)節(jié)其凝血功能，預防術(shù)后DVT 的發(fā)生。分析其原因：早期體位活動干預通過抬高產(chǎn)婦雙下肢，可促進血液回流，避免靜脈充血，繼而減少下肢靜脈及靜脈瓣膜壓力，預防血栓形成[3]；按摩及活動訓練利于改善血液微循環(huán)，調(diào)節(jié)機體平衡力，進而減少關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等現(xiàn)象的發(fā)生，促進產(chǎn)婦術(shù)后恢復；但該護理模式起效緩慢，因而單獨應用效果欠佳。氣壓治療儀利用氣囊壓對產(chǎn)婦雙下肢進行擠壓、按摩，可加快靜脈血管排空，防止血液瘀滯，同時可改善局部肌肉及組織氧供，避免腫脹及血栓形成[4]；氣壓治療儀通過驟然減壓，促使靜脈血流自動充盈，利于提升雙下肢股靜脈血流速度及血流量，增加纖溶活性，同時減輕血管內(nèi)膜受損程度，促進產(chǎn)婦凝血功能恢復[5-6]；聯(lián)合早期體位活動干預可產(chǎn)生協(xié)同效應，促使靜脈血流加速，改善血液高凝狀態(tài)，進而降低DVT 發(fā)生率。

綜上所述，早期體位活動干預聯(lián)合氣壓治療儀應用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦DVT 預防中效果顯著，可調(diào)節(jié)其凝血功能，預防術(shù)后DVT 的發(fā)生。