康復護理聯合偏癱治療儀對腦卒中患者肢體功能康復效果的影響

周曉梅

景德鎮市第一人民醫院神經內科 （江西景德鎮 333000）

腦卒中是一種對人類健康造成嚴重危害的臨床常見病、多發病，病死率較高，生存患者的殘疾率高達72%～76%[1]。偏癱是腦卒中患者的最常見臨床表現，會對患者的生命質量造成嚴重影響。腦卒中偏癱是由于上運動神經元受損，造成脊髓運動細胞喪失中樞控制，發生肌反射、肌張力改變，并且出現低級原始反射，最終產生一系列病理性運動的病癥類型[2]。但需要指出的是，腦卒中患者的中樞神經系統無論是在功能上，還是在結構上，均具有可塑性及重組能力，當處于適宜條件時，部分神經元能夠再生。因此，發生腦損傷后，開展早期康復治療與護理干預的意義重大。本研究探討康復護理聯合偏癱治療儀對腦卒中患者肢體功能康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—6月我院收治的腦卒中患者150例作為對照組（單純采用偏癱治療儀），另選取2018年7月至2019年1月我院收治的150例腦卒中患者作為觀察組（采用康復護理聯合偏癱治療儀）。對照組男85例，女65例；年齡50～75歲，平均（63.4±2.9）歲。觀察組男84例，女66例；年齡50～75歲，平均（63.2±2.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合第4屆全國腦血管病學術會議（1995年）所制定的相關診斷標準，并經頭顱CT 或MRI 檢查確診[3]；有明顯的肢體功能障礙；各項生命體征平穩。排除標準：嚴重臟器功能異常；患病前已有癡呆癥狀及精神疾病。

1.2 方法

對照組采用CDJ-8H 型偏癱治療儀（沈陽新樂精密儀器公司），分別刺激患側足三里、陽陵泉、環跳、申脈、外關、后溪、陽陵泉、金門等穴，及健側金門、申脈、后溪等穴，各穴均治療4 min。

觀察組在對照組基礎上聯合康復護理，具體如下。（1）肢位擺放：仰臥位，軀干平直，頭在枕頭上稍轉向患側，或呈正中位，將一枕頭放于患側肩胛下，使其前伸，保持伸指、腕背伸、伸肘姿勢，足底不能與任何支撐物接觸，預防足下垂；健側臥位，頭偏向健側，軀干與床面之間呈直角，肩部前伸，指、腕、肘各個關節伸展，放在胸前枕墊上，用枕頭支撐患側下肢，膝、髖自然屈曲，足不內翻；患側臥位，拉出并前伸患肢，不能外旋，伸展指、腕、肘關節，用枕頭保持后背穩定。（2）被動運動：偏癱急性期患者的主動功能處于喪失狀態，特別是處于昏迷狀態的重度偏癱患者，由于肢體長時間不活動，易出現關節攣縮情況；因此，在早期階段對患者進行被動運動，對預防攣縮有積極作用；被動運動需保持上肢為肩外旋、外展位，腕背伸，前臂旋后，指伸展，下肢呈內旋、內收位，并伸髖，伸踝背，屈膝，強化關節活動。（3）被動按摩：按摩利于改善患者血液循環，緩解疼痛，消除腫脹，預防靜脈炎、褥瘡的發生，加速肢體功能的恢復；按摩時應做到輕柔緩慢，自近端至遠端按摩揉捏癱瘓肌，并安撫性地按摩拮抗肌，使其放松。（4）主動運動：鼓勵患者在床上活動四肢，屈肘伸手，用手重復做洗臉動作，反復背伸踝關節、屈伸膝關節；囑患者用健肢帶動患肢運動，如雙手上舉、橋式運動（屈膝抬臀），加速肢體功能恢復。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組肢體運動功能：干預前及干預30 d 后，采用簡化Fugl-Meyer 運動功能評分量表（simplified Fugl-Meyer motor function rating scale，FMA）評定兩組肢體運動功能，評分100分為功能正常，96～99分為輕度障礙，85～95分為中度障礙，50～84分為重度障礙，<50分為嚴重障礙，評分越高表明肢體運動功能越好[4]。（2）比較兩組日常生活能力：干預前及干預30 d 后，采用Barthel 指數（Barthel index，BI）評定兩組日常生活能力，100分為正常，71～99分為輕度障礙，46～70分為中度障礙，20～45分為重度障礙，<20分為嚴重障礙，評分越高表明日常生活能力越好[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

干預后，兩組FMA、BI 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組FMA、BI 評分比較（分，s）

表1 兩組FMA、BI 評分比較（分，s）

注：FMA 為簡化Fugl-Meyer 運動功能評分量表，BI 為Barthel指數

組別 例數 FMA 評分干預前 干預后 t P觀察組 150 25.1±9.0 61.5±8.3 25.71 <0.05對照組 150 25.6±8.4 38.7±7.5 11.09 <0.05 t 0.51 3.19 P>0.05 <0.05組別 例數 BI 評分干預前 干預后 t P觀察組 150 35.1±8.1 63.0±9.4 26.63 <0.05對照組 150 36.7±7.3 45.6±8.5 12.24 <0.05 t 0.70 3.12 P>0.05 <0.05

3 討論

腦卒中患者因存在中樞運動神經元損傷，且不可逆，因此，其自然恢復運動功能有限；另外，腦卒中患者單憑藥物治療難以自然恢復其各項功能，需根據神經系統的代償功能來恢復；運動功能的代償不會自動發展，需借助反復性、重復性的訓練與學習來達到或實現。中樞神經元損傷在早期階段具有可塑性，可通過開展康復護理干預，將正常的運動功能模式輸入神經中，以此來影響輸出，最終形成興奮正常的功能模式；此外，于病灶周圍，通過新通路的形成，充分發揮中樞神經代償作用，構建高級中樞控制肢體的正常運動模式，可最大限度恢復運動功能，提升患者的生活自理能力[6-7]。

偏癱治療儀是一種基于經絡學而研發出的新型治療儀器，其與針灸臨床實踐相結合，通過對人體生物磁場、生物電廠的調整，來達到疏通經絡、強化血循環的目的，促進偏癱側肌肉的肌力恢復，或是降低痙攣的肌張力[8]；偏癱治療儀能夠增強反射的敏感化，將其與康復護理相聯合，能協同互補，加速神經損傷細胞的修復速度，并促進突軸再生。本研究結果顯示，干預后，兩組FMA、BI 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示康復護理聯合偏癱治療儀能夠強化患者的肢體運動功能，改善其日常生活能力。

綜上所述，針對腦卒中患者，采取康復護理聯合偏癱治療儀的干預方法，可改善患者的日常生活能力，并可提高其肢體運動功能。