振動排痰儀聯(lián)合綜合性護理在老年重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果

劉冬連

江西省贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

重癥肺炎多發(fā)生于老年群體，易因患者肺功能下降、呼吸道纖毛運動衰弱等原因?qū)е绿狄鹤枞粑溃l(fā)呼吸困難，甚至窒息死亡等不良后果[1]。因此，應(yīng)給予患者適當(dāng)干預(yù)以促進痰液排出，提高生命質(zhì)量。振動排痰儀是通過適當(dāng)力度叩擊患者胸背部，引起胸口振動驅(qū)動痰液排出。綜合性護理是將護理程序系統(tǒng)化，并以護理程序為核心，綜合多種護理措施，可有效提高護理質(zhì)量[2]。本研究探討振動排痰儀聯(lián)合綜合性護理在老年重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2019年10月我院收治的老年重癥肺炎患者82例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。觀察組男23例，女18例；年齡64～88歲，平均（76.69±5.62）歲；合并冠心病9例，合并糖尿病17例，合并高血壓15例。對照組男22例，女19例；年齡64～88歲，平均（77.12±5.53）歲；合并冠心病9例，合并糖尿病18例，合并高血壓14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）有自主排痰能力但伴有排痰不暢或痰液黏稠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病史或因神志異常無法配合護理工作；（2）呼吸道畸形或合并其他嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括環(huán)境護理、心理護理、飲食干預(yù)、常規(guī)健康教育及人工排痰干預(yù)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用振動排痰儀聯(lián)合綜合性護理，具體如下。（1）振動排痰儀：采用常州思雅醫(yī)療器械有限公司的振動排痰儀（YS8001）進行輔助排痰：設(shè)定模式為成人自動標(biāo)準(zhǔn)，選取90 mm 的圓形海綿治療頭，指導(dǎo)患者取坐位或側(cè)臥體位；由護理人員手持振動頭于患者背部移動，按照由邊緣至肺門、由下至上、由外到內(nèi)的順序進行叩擊，10 min/次，2次/d。（2）綜合性護理：成立小組，成立以護士長為主的綜合性護理小組，組織組內(nèi)成員學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識及操作技能，增強其理論與操作能力，同時，組內(nèi)設(shè)立監(jiān)察部門，對成員的不當(dāng)措施及行為進行監(jiān)察與糾正，協(xié)助護理人員解決護理問題；無菌干預(yù)，積極提高醫(yī)護人員無菌操作技術(shù)水平，按照院內(nèi)規(guī)定使用防護用具，以減少交叉感染，定期消毒或更換人工氣道，控制口腔插管頻率，減少細(xì)菌感染，嚴(yán)格控制呼吸機機械通氣時間，加強呼吸機內(nèi)部管路的清潔與消毒工作；強化口腔管理，氣管插管全程實施嚴(yán)格的口腔管理工作，可于氣管插管或切開前后使用0.9%氯化鈉注射液棉球擦拭或應(yīng)用護理液清除口腔分泌物，保持口腔清潔，結(jié)合患者實際情況給予霧化吸入或吸痰干預(yù)；個性化干預(yù)，密切關(guān)注患者血壓、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)，針對免疫能力較低的患者，可適當(dāng)給予靜脈輸液或腸胃營養(yǎng)干預(yù)，定期對患者氣管內(nèi)分泌物進行藥敏試驗，以選用針對性敏感抗生素，同時，嚴(yán)格按照抗菌藥物使用要求用藥，預(yù)防和降低耐藥性，針對用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)給予積極的對癥干預(yù)。

1.3 臨床評價

（1）臨床指標(biāo)：比較兩組血氧飽和度、日均排痰量、呼吸機使用天數(shù)、住院天數(shù)。（2）并發(fā)癥：比較兩組氣道阻塞、呼吸機相關(guān)性肺炎、譫妄等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組血氧飽和度、日均排痰量均高于對照組，呼吸機使用天數(shù)、住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

住院天數(shù)（d）對照組 41 90.45±4.69 46.53±6.26 15.68±2.47 20.69±3.17觀察組 41 95.42±3.78 70.18±4.13 10.98±3.15 12.46±3.85 t 5.283 20.192 7.518 10.567 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 血氧飽和度（%）日均排痰量（ml）呼吸機使用天數(shù)（d）

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

老年重癥肺炎患者由于肺泡有效氣體交換面積減少，導(dǎo)致呼吸困難，加之患者年齡較大，咳嗽反射能力減弱，易因咳痰無力、反應(yīng)遲鈍等原因?qū)е绿狄簾o法排出，嚴(yán)重影響通氣功能[4]。該病治療的關(guān)鍵在于保持患者呼吸道通暢，因而應(yīng)給予適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)以促進痰液排出，保持呼吸道通暢。

常規(guī)臨床護理干預(yù)以人工叩擊排痰為主，通過氣流震蕩的方式促使痰液咳出，但難以有效控制人工叩擊力度，不僅增加護理人員工作強度，且排痰效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組血氧飽和度、日均排痰量均高于對照組，呼吸機使用天數(shù)、住院天數(shù)均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示振動排痰儀聯(lián)合綜合性護理能夠提高老年重癥肺炎患者的排痰效率，減少呼吸機使用天數(shù)和住院天數(shù)，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

振動排痰儀集擠推、震顫、叩擊為一體，利用多種振動方式促使呼吸道黏膜代謝物液化、松動和脫落，從而利于痰液排出，改善患者呼吸情況，減少呼吸機使用時間[5]。綜合性護理干預(yù)集多種經(jīng)臨床證實有效的護理措施為一體，通過加強無菌干預(yù)、口腔管理及個性化護理干預(yù)措施，有效提升護理質(zhì)量，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；組織護理小組成員學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，可有效提高護理人員的專業(yè)能力，減少護理差錯[6]；護理干預(yù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定時消毒以盡可能降低感染風(fēng)險，從而利于減少呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生；同時，強化口腔管理與個性化管理，保持患者口腔清潔并按需吸痰，可減少細(xì)菌感染，利于促進痰液排出，減少炎癥反應(yīng)，增強患者免疫力，從而利于其早期康復(fù)。

綜上所述，振動排痰儀聯(lián)合綜合護理能夠提高老年重癥肺炎患者的血氧飽和度與日均排痰量，縮短呼吸機使用天數(shù)及住院天數(shù)，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生。