痙攣肌治療儀聯合中醫康復干預在腦卒中后康復期患者中的應用

王軼峰，黃舟，江樹

江西省高安市人民醫院 1 康復科，2 腦外科 （江西高安 330800）

腦卒中屬腦血管病變，多為突發起病，具有較高的致殘及致死風險，是目前臨床診療中患者死亡的主要原因[1]。腦卒中后康復期患者發生患側肢體肌肉痙攣的風險較高，主要表現為姿勢異常、運動障礙，并伴有痙攣性疼痛等癥狀，對預后造成不利影響[2]，同時肢體痙攣的發生還會增加康復費用，延長康復期，因此，如何有效促進腦卒中后康復期患者的痙攣恢復以協同康復治療工作的開展成了現階段臨床干預中關注的熱點內容。本研究旨在分析痙攣肌治療儀聯合中醫康復干預在腦卒中后康復期患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月至2019年8月收治的78例腦卒中后康復期患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各39例。觀察組男21例，女18例；年齡57～81歲，平均（67.93±2.39）歲。對照組男22例，女17例；年齡59～82歲，平均（68.62±2.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合腦卒中相關診斷標準[3]并確診；首次發病；我院為發病后的首診醫院；病例資料完整；合并偏癱及肢體痙攣。排除標準：治療配合度差或無法耐受；合并嚴重臟器功能不全；發病前即肢體殘疾或畸形；發病前無生活自理能力；精神狀態異常。

1.2 方法

對照組采用常規康復干預：對患肢進行良肢位擺放，康復醫師指導患者開展被動運動、主動運動等康復訓練，同時結合患者康復情況協助其開展站立訓練、行走訓練及作業訓練提升日常生活活動能力，并在每次康復干預工作結束后，協助患者采取適宜體位，以仰臥、健側及患側臥位交替為主，擺放肢體，使其處于抗痙攣狀態，并定時調整；在此基礎上，開展對癥用藥干預，做好定期查房與病情監測工作。

觀察組在對照組基礎上開展低頻脈沖痙攣肌治療儀[四川科儀誠科技有限公司，型號：XY-K-JLJ-3A，批準文號：豫食藥監械（準）字2012第2260165號]聯合中醫康復干預，具體如下。（1）痙攣肌治療儀干預：將治療儀A 路兩個電極片分別貼于患者患側肢體痙攣肌的肌腱處，B 路的兩個電極片分別貼于患側肢體的痙攣肌與拮抗肌上，治療過程中電流強度需依據患者耐受程度進行個體化調整，以誘發肉眼可見的肌肉明顯收縮為宜，1 h/次，1次/d。（2）中醫康復干預：a.腧穴按壓，利用穴位按摩棒，對患側肢體的外關、足三里、手三里、環跳、后溪、金門、申脈、肩峰等腧穴進行按壓刺激，各腧穴按壓1～2 min；b.中藥外敷，采用我院自擬的中藥方劑，組方為芒硝45 g，生姜30 g，大黃、透骨草、艾葉、雞血藤、伸筋草、懷牛膝、澤蘭各15 g，桂枝、麻黃、制草烏、制川烏、海桐皮各8 g，肉桂3 g，上述組方為1劑，取1劑加入500 ml 左右的清水大火煮沸后小火熬煮10 min 左右，將藥液冷卻至50 ℃左右進行中藥藥液熱敷，康復醫師協助患者于理療床上取平臥位，充分暴露患側肢體，在患肢下墊一中單，并在患肢即將熱敷部位的皮膚上涂抹凡士林，用一次性紗布浸濕藥液后稍稍擰干，至不滴水為宜，于患肢濕敷，間隔2～3 min 重復浸濕藥液后濕敷，單次濕敷時間控制在15～20 min，1次/d。

兩組均干預3個月。

1.3 臨床評價

（1）在康復干預前及康復干預后，采用臨床痙攣指數（clinic spastcity index，CSI）量表從陣攣、肌張力及腱反射三方面評定痙攣情況，分值0～16分，其中≤9分為輕度，10～12分為中度，≥13分為重度。（2）采用下肢簡化Fugl-Meyer 評定量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）評定下肢運動功能，分值0～66分，評分越高表示運動功能恢復越好。（3）采用改良Ashworth 肌張力分級量表評估肌張力，分為0、1、1+、2、3、4 6個等級，等級越高表示肌張力水平越高，康復干預后肌張力水平降低至0～1級為顯效，降低至1+～2級為有效，否則為無效，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組康復干預前后CSI 評分及FMA 評分比較

康復干預前，兩組CSI 評分及FMA 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；康復干預后，兩組CSI 評分均降低，FMA 評分均升高，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組康復干預前后CSI 及FMA 評分比較（分，±s）

表1 兩組康復干預前后CSI 及FMA 評分比較（分，±s）

注：與同組康復干預前比較，aP<0.05；CSI 為臨床痙攣指數，FMA 為Fugl-Meyer 評定量表

組別 例數 康復干預前 康復干預后CSI FMA CSI FMA觀察組 39 13.82±0.84 18.74±4.27 6.02±0.45a 56.81±1.24a對照組 39 13.64±0.91 19.36±4.82 8.24±0.64a 49.72±2.30a t 0.138 0.204 4.271 5.582 P>0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組康復干預后肌張力恢復效果比較

康復干預后，觀察組肌張力恢復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組康復干預后肌張力恢復效果比較

3 討論

腦卒中的高發病率給人們尤其是各類慢性心腦血管疾病患者的身體健康及生命安全帶來了威脅，發病多較為突然，是由于腦組織細胞缺血缺氧，導致上運動神經元抑制脊髓下行運動通路，進而打破拮抗肌群的平衡狀態，誘發肢體痙攣。腦卒中的發病除受病變因素的影響外，還受發病后肢體擺放、患者心理因素等的影響[5]。肢體痙攣狀態會導致患者患側肢體長時間處于肌張力異常升高的狀態，從而影響康復期正常運動模式的建立，同時姿勢異常、肌肉疼痛癥狀也會影響康復訓練的順利開展。近年來，低頻脈沖治療儀在腦卒中患者中的應用逐漸廣泛，通過電流對神經造成刺激，在緩解患肢痙攣方面的效果突出，同時還能通過興奮粗纖維，阻斷痛覺沖動傳導，有效抑制肢體疼痛情況。

依據《難經·二十九難》中相關記載，腦卒中偏癱患者發生肢體痙攣在經絡學說中屬“陽緩陰急”，即由于陽經、陰經失衡導致的肢體張弛失控而發生痙攣。本研究中，觀察組開展腧穴按壓，選擇外關、足三里、手三里、環跳等腧穴，通過手法按壓可達到較好的促進肌肉組織傳導技能恢復、緩解痙攣的效果。中藥外敷是我國傳統醫學中常用的外治療法，濕敷時利用藥液溫熱作用，能夠有效改善局部毛細血管的通透性，促進局部血液循環，同時藥液熱敷能夠誘發機體神經-體液反射性調節，對機體循環造成一定的刺激，以促進腦組織功能的恢復[6]；本中藥組方選用制草烏、制川烏為君藥，具有通經活絡、化濕止痛的效果，桂枝、懷牛膝等能夠發揮活血溫經、解痙鎮痛的功效，大黃、澤蘭、生姜等緩解肌痙攣的效果較好，整方具有活血舒筋、通利舒痙、止痛通絡等功效，能夠有效緩解腦卒中后康復期患者肢體痙攣情況。本研究結果顯示，康復干預后，觀察組CSI評分低于對照組，FMA評分及肌張力恢復總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，痙攣肌治療儀聯合中醫康復干預在腦卒中后康復期患者中的應用效果顯著，可促進痙攣恢復及改善肢體運動功能。