經鼻腸管行腸內營養支持對機械通氣患者胃腸道并發癥及呼吸機相關性肺炎發生的影響

余知依，楊瑞（通信作者），鄧蕓

江西中醫藥大學附屬醫院 （江西南昌 330027）

機械通氣是ICU 患者常用的呼吸支持治療方式，患者 行機械通氣后，胃腸道黏膜、pH 等均會發生改變，從而降低患者的消化功能[1]。長期使用呼吸機患者抵抗力較低，病情嚴重，易受到外來病菌侵入，進而導致呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的發生，延長住院時間。由于機械通氣患者進食能力較差，多經鼻胃管行腸內營養支持，以滿足機體營養需求，但易增加VAP 發生風險，影響患者恢復[2]。鼻腸管管道細小，可直接將營養物質傳送至腸內，然后消化吸收，刺激較小。本研究旨在探討經鼻腸管行腸內營養支持對機械通氣患者胃腸道并發癥及VAP 發生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年12月在我院行機械通氣治療的84例患者，按腸內營養支持方式的不同分為對照組和觀察組，各42例。觀察組男22例，女20例；年齡49～75歲，平均（62.07±4.63）歲；疾病類型，顱腦外傷10例，心肺復蘇9例，心力衰竭13例，慢性阻塞性肺疾病10例。對照組男19例，女23例；年齡47～72歲，平均（61.46±4.21）歲；疾病類型，顱腦外傷11例，心肺復蘇10例，心力衰竭14例，慢性阻塞性肺疾病7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：采用機械通氣治療，且時間超過48 h；接受腸內營養支持；未使用催眠、胃腸動力等藥物；患者家屬知情同意。排除標準：存在精神病史、上消化道出血史；進入ICU 前伴有肺部感染、胃部反流史。

1.2 方法

對照組采用硅膠胃管置管行腸內營養支持：根據傳統留置胃管方式將胃管經鼻放至胃部，調整置管深度為50～60 cm。

觀察組采用經鼻腸管行腸內營養支持：使用無錫紐迪希亞制藥有限公司生產的螺旋型鼻腸管，插管前10 min 向患者靜脈注射10 mg 甲氧氯普胺，采用盲插法將鼻腸管經鼻放至空腸部位，將置管深度調整為90～100 cm。

兩組均給予相同種類營養液，根據患者病情、體重計算營養液用量，使用量少于或等于20 ml/kg，溫度為37～38 ℃，將電子泵最大滴速設置為125 ml/kg，持續泵入16～18 h；按時使用棉簽清洗患者口腔，間隔4 h 予以1次胃內抽吸，當胃內容量多于150 ml 時，立即停止或減量輸注。

1.3 臨床評價

（1）胃腸道并發癥：比較兩組胃潴留、食管反流、腹脹、腹瀉等胃腸道并發癥發生情況。（2）康復指標：記錄兩組機械通氣時間、ICU 住院時間、總住院時間。（3）VAP發生率：記錄治療期間兩組VAP 發生情況，患者體溫大于基礎體溫1 ℃，或≥38 ℃，白細胞計數>12×109/L，或<4×109/L，支氣管內發現膿性分泌物，支氣管肺泡灌洗液出現有致病菌即為發生VAP。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸道并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組胃腸道并發癥發生率比較[例（%）]

2.2 康復指標

觀察組機械通氣時間、ICU 住院時間、總住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組康復指標比較（d，±s）

表2 兩組康復指標比較（d，±s）

組別 例數 機械通氣時間 ICU 住院時間 總住院時間觀察組 42 11.19±2.38 13.51±2.08 16.54±2.68對照組 42 13.22±2.74 17.85±12.11 19.29±2.76 t 3.625 2.289 4.633 P 0.000 0.025 0.000

2.3 VAP 發生率

觀察組VAP 發生率為4.76%（2/42），低于對照組的19.05%（8/42），差異有統計學意義（χ2=4.087，P=0.043）。

3 討論

機械通氣通過呼吸機改善患者呼吸狀況，是臨床危重患者常用的治療方式，因行機械通氣患者病情危重，機體處于高分解狀態，胃腸道嚴重缺氧，導致患者無法正常進食，易出現營養不良癥狀[3]。機體營養不良可致患者免疫力降低，增加并發癥發生風險，不僅延緩傷口愈合，還加重患者身心痛苦[4]。

營養支持方式分為腸外、腸內營養支持，多數ICU 機械通氣危重癥患者選擇腸內營養支持，包括鼻胃管營養支持、鼻腸管營養支持。其中鼻腸管材料為聚氨酯，生物相容性較高，且管徑細小，光滑柔軟，對患者鼻腔咽喉刺激較輕，甚至無刺激，患者易耐受，可保障患者機體營養需求，并預防誤吸以及胃腸道并發癥[5]。本研究結果顯示，觀察組胃腸道并發癥發生率、VAP 發生率均低于對照組，住院時間短于對照組，提示經鼻腸管行腸內營養支持利于降低機械通氣患者胃腸道并發癥發生風險，縮短住院時間，預防或減少VAP 的發生。機械通氣患者行腸內營養支持，機體獲得一定能量供給，確保腸道完整性，從而使腸道屏障功能處于正常狀態。鼻胃管是目前常用的營養支持方式，但呼吸困難患者機體早期處于應激狀態，胃部亦處于輕癱狀態，易出現胃內容物反流，甚至加重肺部感染，最終導致VAP 的發生，存在一定弊端。鼻腸管營養支持使導管經幽門直接進入空腸或十二指腸，輸入的營養液無需依賴胃排空作用，可直接進入空腸，有效預防胃輕癱、胃腸動力障礙引發的食管反流、胃潴留等胃腸道相關并發癥，利于降低VAP 發生風險；此外，患者每日增加攝入量，達到目標熱卡后能夠預防呼吸肌萎縮，不僅保障機體營養需求，還可對胃黏膜起到保護作用，減少腸內細菌位移，預防肺部感染，利于順利撤機，從而縮短機械通氣及住院時間，加快患者康復進程。

綜上所述，經鼻腸管行腸內營養支持能夠降低機械通氣患者胃腸道并發癥發生率，加快康復進程，預防VAP的發生。