經腹腔鏡腹膜前疝修補術治療老年男性單側腹股溝疝患者的臨床效果

周守群，林雙

福建中醫藥大學附屬第三人民醫院 （福建福州 350108）

腹股溝疝修補術是普外科醫師較常實施的手術。目前，全世界每年有近2 000萬例疝修補手術[1]。無張力疝修補術因學習曲線短、復發率低，被認為是“黃金標準”。有研究表明，經腹腔鏡腹膜前疝修補術（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）的安全性及有效性均較高，但對于腹腔鏡和開放手術的效果目前仍存在爭議[2-3]。本研究旨在比較TAPP與開放式腹膜前間隙無張力疝修補術治療老年男性單側腹股溝疝患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月我院普外科收治的60例老年男性單側腹股溝疝患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組30例。對照組年齡60～75歲，平均（68.13±4.27）歲；斜疝10例，直疝20例。試驗組年齡60～75歲，平均（67.50±3.95）歲；斜疝8例，直疝22例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：根據病史，經查體及輔助檢查確診為單側腹股溝疝的患者；開展手術修補治療的患者；臨床資料及隨訪資料均完整的患者。排除標準：全身麻醉風險大的患者；難復性疝患者；既往有腹部手術史的患者。

1.2 方法

對照組采用開放式腹膜前間隙無張力疝修補術治療：采取硬膜外麻醉，做與腹股溝韌帶平行，從腹股溝韌帶中點上方0.5 cm 處至恥骨結節的切口（長約5 cm）；依次切開皮膚、皮下筋膜，向深面行鈍性分離，暴露腹股溝韌帶，游離精索，高位游離疝囊且行近端封閉；用手指分離腹膜前間隙，上至腹內斜肌深面，下至腹股溝韌帶，內至恥骨聯合，外至髂腰肌，范圍約10 cm×10 cm；將補片置入腹膜前間隙后充分展開，于腹股溝韌帶上固定1～2針；縫合腹外斜肌腱膜，重建外環口，縫合切口，術畢。

試驗組采用TAPP 治療：采取全身麻醉，于臍孔做一長約1 cm 的切口，置入Trocar，建立氣腹后于平臍偏下腹直肌外緣左右兩側各做一長5 mm 的切口，置入Trocar，將腹壓維持在15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；于疝缺損上緣，自臍內側韌帶至髂前上棘切開腹膜，游離上、下緣腹膜瓣，進入腹膜前間隙，小心游離腹壁下血管、腹橫肌弓狀緣、精索和腹股溝韌帶，盡可能完整剝離疝囊，后將足夠大的補片充分重疊，放置在腹膜前間隙內并展平以完全覆蓋恥骨肌孔，固定補片，確保腹膜前間隙修補成功，最后利用可吸收線縫合切開的腹膜，術畢。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的首次排氣時間、住院時間、疼痛時間及視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分（總分10分，評分越高疼痛越劇烈）。（2）比較兩組術后并發癥發生率及復發率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

試驗組首次排氣時間、住院時間、疼痛時間均短于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

VAS 評分（分）試驗組 30 5.53±0.86 3.10±0.66 1.43±0.50 3.00±0.70對照組 30 13.73±2.82 5.23±0.63 4.07±0.79 5.43±0.94 t 15.256 12.827 15.462 11.439 P 0.000 0.000 0.000 0.000 組別 例數 首次排氣時間（h）住院時間（d）疼痛時間（d）

2.2 兩組術后并發癥發生率與復發率比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。兩組均于術后隨訪11～23個月，結果發現，隨訪期間均無復發及遠期并發癥發生。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

目前，腹股溝疝修補術雖然為臨床較常見的手術，但對于何種方法才是最佳的手術方法仍存在爭議[4]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，與常規開放式手術比較，腹腔鏡手術因其潛在的優勢而獲得了更高的普及率。目前，臨床上常采取TAPP 治療老年男性腹股溝疝患者。相對而言，開放式無張力疝修補術是在直視下實施，需解剖腹股溝區，過程相對復雜，會對局部組織造成一定的創傷且出血量較多，術后并發癥發生率較高；而TAPP 在一定程度上利用了腹腔鏡的放大作用，操作簡便且可在腹膜前間隙修補，解剖相對容易，具有對機體組織造成的創傷小、術中出血量少、術后疼痛輕、恢復快且并發癥發生率低的優勢[5-7]。

本研究結果顯示，試驗組首次排氣時間、住院時間、疼痛時間均短于對照組，VAS 評分低于對照組，表明與開放式腹膜前間隙無張力疝修補術比較，TAPP 可縮短患者住院時間，減輕術后疼痛，手術的感受性好；試驗組的并發癥主要為陰囊血腫，對照組的并發癥主要為尿潴留及切口脂肪液化，且試驗組術后并發癥發生率低于對照組，與以往的研究結果相似[8-9]。

綜上所述，TAPP 治療老年男性單側腹股溝疝患者具有創傷小、疼痛輕、恢復快、并發癥少等優點，更易于患者接受及臨床推廣。