肺泡表面活性物質聯合持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床效果

吳海霞，王海燕，吳冬

1 江西省婦幼保健院 （江西南昌 330000）；2 南昌市第三醫院 （江西南昌 330009）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）為臨床常見病，多表現為呼吸急促、青紫、呼氣性呻吟等，嚴重可誘發呼吸衰竭，是導致新生兒死亡的主要原因[1]。目前，臨床多于抗感染、維持酸堿平衡、營養支持等基礎上配合持續氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）治療，可有效緩解臨床癥狀，改善呼吸功能[2]。但研究發現，肺泡表面活性物質（pulmonary surfactant，PS）缺乏引起的肺泡萎縮是誘發疾病的主要因素，若能早期補充外源性PS 可彌補患兒自身的不足，提高肺泡細胞穩定性，加快肺泡表面細胞發育，從而增強肺通氣與換氣功能[3]。本研究旨在分析PS 聯合CPAP 治療NRDS 患兒的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年2月醫院收治的86例NRDS患兒，按隨機數字表法分為兩組，各43例。對照組男23例，女20例；胎齡18～36周，平均（28.47±3.14）周；出生體重2 450～4 130 g，平均（3 145.35±376.86）g；病情分級，Ⅰ級23例，Ⅱ級17例，Ⅲ級3例。試驗組男24例，女19例；胎齡17～35周，平均（28.45±3.13）周；出生體重2 416～4 158 g，平均（3 152.43±374.28）g；病情分級，Ⅰ級22例，Ⅱ級18例，Ⅲ級3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

兩組均采取抗感染、糾正水電解質紊亂、營養支持等基礎療法。

對照組予以CPAP 治療，選用固爾蘇新型鼻塞儀進行持續正壓通氣，設置呼吸機參數，維持患兒動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）在51～72 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）在90%以上，持續通氣4～5 d，若未出現呼吸暫停、心動過緩等情況，且各項生命體征正常，則可提前撤機。

試驗組加用注射液牛肺表面活性劑（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20052128）治療，先將注射液預熱至37 ℃，用無菌抽吸針抽取100 mg/kg，之后向氣管插管內緩慢注射，完成后采用復蘇氣囊加壓，持續5 min。

1.3 臨床評價

（1）血氣分析指標：于治療前及治療2 d 后，抽取兩組橈動脈血3 ml，加入肝素抗凝，使用血氣分析儀檢測動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH 及PaO2。（2）氧合功能指標：于治療前及治療2 d 后，記錄兩組的呼吸機有效指數（ventilator efficiency index，VEI）、呼吸指數（respiratory index，RI）及氧合指數（oxygenation index，OI）變化。（3）并發癥：記錄兩組肺出血、呼吸機相關性肺炎、視網膜病發生的情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血氣分析指標

治療前，兩組pH、PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組pH、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較（±s）

表1 兩組血氣分析指標比較（±s）

注：PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓

組別 例數 pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 43 7.19±0.13 7.48±0.15 49.34±8.53 88.52±11.34 61.42±7.69 40.36±5.82對照組 43 7.22±0.11 7.31±0.12 48.82±8.79 79.56±10.91 60.53±7.88 45.76±6.25 t 1.155 5.803 0.278 3.734 0.530 4.146 P 0.251 0.000 0.781 0.000 0.598 0.000

2.2 氧合功能指標

治療前，兩組VEI、RI 及OI 比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組VEI 高于對照組，RI、OI 均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組氧合功能指標比較（±s）

表2 兩組氧合功能指標比較（±s）

注：VEI 為呼吸機有效指數，RI 為呼吸指數，OI 為氧合指數

組別 例數 VEI RI OI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 43 0.10±0.04 0.27±0.06 6.03±1.32 1.47±0.49 12.28±3.15 5.43±1.38對照組 43 0.11±0.03 0.21±0.05 6.16±1.28 2.01±0.57 12.07±3.41 7.65±1.59 t 1.312 5.038 0.464 4.711 0.297 6.915 P 0.193 0.000 0.644 0.000 0.768 0.000

2.3 并發癥

對照組出現1例肺出血、2例呼吸機相關性肺炎、1例視網膜病，并發癥發生率為9.30%（4/43）；試驗組出現2例視網膜病，并發癥發生率為4.65%（2/43）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.179，P=0.397）。

3 討論

NRDS 發病較為復雜，臨床認為新生兒肺發育尚未成熟、PS 分泌不足是誘發疾病的主要因素。當新生兒體內PS分泌不足時，肺表面張力增大，順應性下降，致使肺泡膨脹欠佳，且新生兒呼吸力量薄弱，在多種因素共同作用下肺通氣及換氣功能出現障礙，進而誘發NRDS[4]。CPAP 是臨床治療NRDS 患兒的重要手段，可維持肺泡開放，增加肺泡功能殘氣量及面積，從而阻止肺泡萎陷，增強肺通氣及換氣能力，同時具有無創傷性，利于保持呼吸道完整性；但是，CPAP 僅可減輕呼吸困難等癥狀，難以從根本上解決PS 分泌不足問題。

pH、PaO2、PaCO2是常見的血氣分析指標，通過監測動脈血氣可直觀判斷NRDS 患兒的病情；VEI、RI 及OI 屬于氧合功能指標，其中VEI 可反映肺順應性，OI 可評估呼吸衰竭程度，RI 代表機體通氣與換氣狀況，監測上述指標利于判定臨床療效。本研究結果顯示，治療后，試驗組pH、PaO2、VEI 均高于對照組，PaCO2、RI、OI 均低于對照組，并發癥略少于對照組，表明PS 聯合CPAP 治療NRDS 患兒的效果確切，利于改善患兒血氣分析及氧合功能，且并發癥較少。PS 屬于碳水化合物、蛋白質及脂類組成的混合物質，進入患兒體內后，可于肺泡液層表面呈單分子層形式排列，降低肺表面張力，并減少液體分子相互吸引，利于增強肺泡容量穩定性[5]，PS 充足可提高肺順應性，使得呼吸肺泡長期擴張，從而加快肺液清除，避免肺泡萎縮；聯合CPAP治療可補充內源性PS不足，預防肺泡萎縮，增強呼吸功能。綜上所述，PS 聯合CPAP 治療可提高NRDS 患兒的pH、PaO2，改善氧合功能，且不會增加并發癥發生風險，安全可靠，利于改善患兒預后。